孕期头痛怎么办——每个人都可能遇到的实用问题?

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-06-08 锦奇生育健康



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育龄女性是原发性头痛高发人群,孕中期女性偏头痛的频率增加,已有研究推测这可能与雌激素有关。孕期急性头痛是高危警惕因素,而目前产科和神内科对此都没有明确的诊疗指南。


为了探索孕期急性头痛特征及临床特点,并与继发性头痛相鉴别,近来美国艾伯特爱因斯坦医学院的 Robbins 学者等发表了一项回顾性病例分析研究,发表于 American Academy of Neurolo。


此研究包括 2009.7.1 至 2014.6.1 期间就诊于纽约 Montefiore 医疗中心急诊科和妇产科的 140 例孕期急性头痛的患者。研究人员全面分析了患者年龄、种族、孕周、孕期并发症、神经及产科病史;头痛部位、持续时间、频率、并发症等。140 例患者的平均年龄 29±6.4 岁,平均妊娠次数 3.8 次,平均产次 1.3 次,头痛史 78.6%,神经系统检查异常占 30.7%。


原发性头痛 91 例(65%),继发性头痛 49 例(35%),孕晚期发生继发性头痛者更多。两组之间年龄、种族、孕产史没有明显区别。原发性头痛组中 57.1% 发作前无先兆,37.4% 有头痛先兆,8.8% 有慢性头痛史,33.0% 有偏头痛持续状态;继发性头痛组中 51% 有孕期血压异常,38.8% 被诊断为子痫前期。


病史

原发性头痛患者中哮喘病史最常见(30.8%)、精神诊断异常最常见是抑郁(7.9%)、焦虑(4.3%)和双相情感障碍(3.6%)。继发性头痛患者多有孕前高血压(12.2%)。两组患者都有静脉栓塞、前次先兆子痫、妊高症、妊娠期糖尿病病史,没有区别。


头痛史

偏头痛患者中无先兆占 59.3%,先兆偏头痛 11.4%,慢性偏头痛 8.6%。原发性头痛者中有头痛病史居多(86.6%),其中此次发作症状多与之前不同(84.5%),最明显是持续时间延长(44.5%),出现头痛先兆(40%),头痛部位改变(8.2%);继发性头痛组急性发作时间延长更常见(61.3%)。


头痛特征

急性头痛持续时间超过 72 小时者有 64 例;以偏头痛为主 40.0%,搏动性疼痛 45.4%,两组之间无差异。原发性头痛患者更易出现恐声症 (59.3%),但是两组间伴发症之间没有区别(恶心、呕吐、畏光)。


其他急性神经症状

视觉障碍是最常见神经系统症状(56.4%),其次是躯体感觉障碍(14.3%),眩晕或头晕(9.3%)。在继发性头痛患者中,12.2% 合并癫痫,原发性头痛中没有。


体格检查

继发性头痛患者更易出现血压升高(55.1%),发热(8.2%)和神经系统检查异常(40.8%)。


影像学检查

118 例患者接受了影像检查,包括头颅或颈部 MRI/CT,颈部血管造影和腰穿。其中 55.9% 无异常表现,26.3% 表现与头痛无关,17.8% 检查异常,诊断为继发性头痛。

综上所述,最常见的原发性头痛为偏头痛,继发性头痛主要继发于高血压疾病。原发性头痛组与继发性头痛组的病例数、妊娠年龄、头痛特性等没有明显区别。单变量分析显示,缺乏头痛病史、癫痫发作史、高血压病史、发热、神经系统检查异常与继发性头痛相关。多元回归分析显示,高血压和缺乏头痛病史与继发性头痛呈正相关,而精神疾病和声音恐惧症呈负相关。


因此,在接受神内科会诊的孕妇中,如果表现有癫痫、高血压和发热,即使没有头痛史,也需要提高诊断警惕,急性体征不能明确鉴别原发或继发头痛。


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