心脏手术后死亡主要与患者危险因素相关 【研究动态】【2016年第2期】

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-06-10 英国医学杂志中文版


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范泓洋 译

中国医学科学院阜外心血管病医院心外科

沈恺妮 校  

北京协和医院内科

英国多个心脏中心的数据表明,心脏术后死亡率主要与患者的危险因素相关,而非手术医生或患者所在的医院。


研究结果已刊登于Anaesthesia杂志1。这是一项前瞻性研究,自2004年4月至2012年3月期间,共从英国36个心脏中心其中的10个中心招募了110769例患者,共127名心外科医生和190名麻醉医生参与研究。


校正后的结果显示,患者术前危险因素(EuroSCORE评分,模型中包括年龄、肾功能损伤、胰岛素治疗的糖尿病以及慢性肺疾病)对患者术后3个月死亡率有决定性的影响。


高达95.75%的院内死亡变异度和术前危险因素相关,其次是术者因素,占变异度的4%,而麻醉医生对死亡的影响仅占0.25%。


英国剑桥Papworth医院的麻醉医生Andrew Klein指出:"我们的结论是,心脏手术后死亡主要取决于患者,术者因素对预后的影响虽显著,但相对较小。"


这项由心胸外科麻醉医师学会资助的研究不但没有印证公众对心脏科麻醉医生的评价,反而证明当前英国心脏麻醉训练和实践成果显著。


进一步分析显示,麻醉医生工作量与患者术后死亡率之间没有相关性。但是研究者们认为有必要进一步探讨心脏麻醉例数过少和术后并发症之间是否相关。


爱丁堡皇家医院的Peter Alston医生在述评2中高度评价了这项研究:这是他30年麻醉生涯中所见过的最重要的研究之一。他认为这项研究向全英国乃至全世界回答了一个问题——麻醉医生是否会增加心脏手术死亡率。


Alston医生认为答案显然是否定的,不过他随即也建议进一步评价麻醉医生对心脏术后其他重要结局事件的影响,并以此评价麻醉医生的表现。


BMJ 2015;351:h5821 doi: 10.1136/bmj.h5821









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