为什么长大的卵泡不破裂?

2016年03月04日 锦奇生育健康



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有的女性卵泡长得挺好,可就是卵子不能排出,卵泡就变得黄素化了。这也属于一种排卵障碍,称作黄素化卵泡不破裂综合征(LUFS)。LUF其实比较难以确诊,不能单纯以偶然的一次卵泡不破裂为依据。如果持续的卵泡不破裂,多半是有病因的,也有几招可以试试,如果实在是卵泡不肯破,那就做试管婴儿把卵取出来吧。


为什么长大的卵泡不破裂?


卵泡成熟后,卵子没有从卵泡中排出,这一现象称之为黄素化卵泡未破裂综合征(LUFS)。临床表现为卵泡发育成熟后,在黄体生成素(LH)峰值出现后或注射绒毛膜促性腺激素(HCG)36~48h后,超声显示卵泡仍然存在,没有塌陷或消失,LUFS属于不排卵的一种类型。


LUFS的患者同样有正常的月经周期及宫颈粘液的改变,给人排卵的假象。卵泡黄素化后依然分泌孕激素,基础体温在月经后半期仍然升高,所以如果不做超声监测不太容易发现。在监测排卵的人群中,LUFS的发生率约10%左右,在不孕人群中的发生比例升高,约25~40%。



(图:腹腔镜下示排卵过程)


仅通过B超监测,发现卵泡仍在而诊断LUF,是不够准确的。因为有时排卵后卵泡液并没有释放出,卵泡依然饱满,会误以为没有排卵。实际上临床确诊LUF是比较困难的。


是什么原因引起成熟的卵泡不破裂呢?

1
内分泌因素:是常见的原因之一。

卵泡从募集、发育、成熟到最终排卵,卵泡局部的激素与垂体和下丘脑的激素相互协调,促使卵泡壁消化出一个薄弱点,卵泡内压力增加,触发卵子排出。垂体分泌LH峰异常、孕酮水平降低、卵泡内前列腺素等因子的信号异常等,都会导致LUFS的发生。


(1) LH峰分泌异常及孕酮水平降低:正常排卵前,当血液中雌激素超过200pg/ml的时候,会刺激上级领导--下丘脑和垂体,大量释放LH,发出排卵的指令。如果雌激素不足,LH分泌不良,卵泡接收的排卵信号缺陷,都会引起黄体期分泌的孕酮偏低,进一步又会引起下个周期的LH分泌紊乱。因此在临床PCOS、低促性腺激素、高泌乳素血症、和高雄激素血症的患者容易出现LUFS。


(图:排卵授精过程)


(2)前列腺素(PG)和一些水解酶在排卵的过程中扮演了重要角色,其使卵泡壁变薄、溶解和破裂,卵子从卵泡中排出。如果使用非甾体类抗炎药(例如消炎痛栓等)、子宫内膜异位症、或孕酮分泌不足,可能抑制体内PG的产生,导致LUFS发生。


2
机械因素:

由于慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症等疾病,引起盆腔结构的改变,使卵巢周围被慢性炎症粘连包裹,卵泡表面增厚,从而使卵子排出受阻。


3
相关基因的表达改变和突变:

研究发现缺少某种基因(nrip1)的小鼠表现为卵细胞无法排出。某些基因突变会造成卵泡壁缺陷,无法收缩将卵子排出。


4
医源性因素:

对于排卵障碍的患者,临床医生会应用促排卵药帮助卵泡生长成熟。克罗米芬(CC)和人绝经期促性腺激素(HMG),这两类促排卵药物较自然周期更容易引起卵子排出障碍。


5
精神心理因素:

放松的心态有利于下丘脑—垂体—卵巢轴(H-P-O轴)的正常运转。不孕妇女常表现为精神紧张焦虑、对外界反应敏感。这些心理波动影响泌乳素分泌,影响H-P-O轴的正常功能,部分患者发生LUFS。


如果发生LUFS,如何治疗呢?


LUFS是一种特殊的排卵障碍类型,并非一种独立疾病,目前没有特定的治疗,多采用对因治疗。




1
期待疗法:

部分患者是偶然发生LUF,对于无不孕病史或第一次发现LUFS的患者,有时黄素囊肿在下次月经来潮前能够自然消失,可暂不处理。


2
原发病治疗:

如合并高泌乳素血症、PCOS、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病的患者,明确诊断后,给予药物或手术治疗原发疾病。


3
药物促卵泡破裂:

对于合并PCOS等排卵障碍的患者,适当促排卵,待卵泡发育成熟后,给予大剂量HCG注射。


10
B超下引导下卵泡穿刺术:

如注射HCG后48h之后,B超观察到卵泡仍未塌陷或者消失,可行超声监测下卵泡穿刺手术,帮助卵子破裂排出。然而这种方法效果非常有限,并可能存在潜在损伤和感染等风险,性价比不高,目前我中心已不再采用。


5
腹腔镜手术:

通过腹腔镜手术改善盆腔环境,恢复正常结构。合并PCOS患者行卵巢打孔,可减少雄激素的分泌,增加对下丘脑和垂体的反馈,诱发卵泡破裂;如合并重度子宫内膜异位或盆腔粘连,可以松解粘连,但治疗效果有限。


6
促排卵药物:

如果是克罗米芬造成的LUF,可改换来曲唑促排卵,可以增加卵泡排出的几率,并给予HCG诱发排卵。


7
试管婴儿:

采用上述方法仍然未孕或是反复出现LUFS的患者,建议考虑试管婴儿治疗,通过取卵将卵子取出与精子进行授精,解决生育问题。


8
心理治疗:

放松心情,健康宣教和心理咨询有助于恢复正常排卵。

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