讲座回顾|程雅丽:子宫不好,二胎还有没有戏?--子宫在治疗不孕不育中起到的重要影响

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-06-18 送子观音助好孕


      子宫作为女性特有的生理器官,除了是月经的发源地、孕育孩子的宫殿以外,还是产道的一部分,与女性的生长发育、生理、心理和生殖健康息息相关。所以,对于一名女性而言,子宫的重要性可想而知。

子宫的形态及结构

     子宫位于女性盆腔的中央,下端连接阴道,两侧有输卵管以及卵巢。子宫是一个壁厚、腔小以肌肉为主的器官。腔内覆盖的粘膜,我们称之为子宫内膜。青春期以后受性激素的影响,子宫内膜发生周期性的改变,并产生月经。性交以后,子宫为精子到达输卵管的通道,孕期子宫为胎儿发育成长的部位。

       成人的子宫为倒置的梨形,宫腔呈上宽下窄的倒三角形,重量大约有五十克,容积大概是五毫升。两侧宫角与输卵管相通,子宫的上部比较宽,是宫体。子宫的下部比较窄,呈圆柱形,称为宫颈,成人子宫体与宫颈的比是二比一。

子宫性不孕的原因

(一)子宫畸形

      女性生殖器官在胚胎期发育形成过程当中,如果受到某些内在或者外在因素的干扰,比如说患了感冒、有病毒感染、服药、接触有毒有害的物质和放射线等因素,均可导致子宫发育异常,并且常常合并泌尿系的畸形。

       子宫是由于胚胎期双侧副中肾管中断发育并融合而成,子宫发育受性染色体核型和性激素的调节。临床上常见的子宫畸形有单角子宫、双角子宫、纵隔子宫、双子宫以及残角子宫等。

(二)宫腔粘连

      宫腔粘连是由于曾经有过手术史,比如说人流、药流、刮宫、子宫内膜电灼或者药物腐蚀以及结核性子宫内膜炎等原因导致子宫内膜损伤和感染,引起的子宫颈管、子宫内膜和子宫肌层粘连、宫腔变形、月经稀少,甚至闭经和不孕。

       宫腔粘连的表现主要是,由于子宫内膜粘连造成月经失调、月经稀发,常常表现为不孕、习惯性流产、早产、胎盘早剥等等。那么,宫腔和宫颈管粘连、积血会导致子宫内膜异位症,表现为痛经。

(三)宫腔内的异物

      常见的宫内异物有节育环残留、断裂,胎儿骨骼残留,还有剖宫产缝线的残留,以及复通手术时输卵管支架的残留等等。

      这类患者常常曾经有过引产、上环、取环、剖腹产以及复通手术病史,术后一直没有受孕。在宫腔镜下取异物要注意安全,比如说节育环或者胎儿的骨骼,位置比较深的时候容易损伤基层内膜,导致出血和穿孔等等,需要小心,动作轻柔,不可以粗暴,术后要酌情使用雌孕激素修复内膜。

(四)子宫肌瘤

    子宫肌瘤的发病因素常常和内分泌紊乱、卵巢功能失调、雌孕激素作用、遗传、种族、饮食习惯以及地域等因素有关。

    子宫肌瘤在育龄妇女中发病率还是比较高的,子宫肌瘤依据生长的部位可分为粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤以及大的肌壁间、浆膜下肌瘤,容易引起子宫腔的形态异常,干扰受精卵的植入、胎盘的形成以及胎儿的正常发育,故常引起不孕以及流产。

(五)子宫内膜炎

      子宫内膜炎的临床表现主要是下腹痛、白带增多、血性白带、有异昧、月经不调,或者腰骶部坠胀,低热等等。实验室检查了阴道分泌物可以检测出衣原体、支原体、革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌,还有一些HPV感染。

     子宫内膜炎是由于外阴、阴道感染上行蔓延的结果,而它的病原菌常常包括一些细菌、病毒、衣原体、支原体以及微生物等等。轻型的子宫内膜炎仅局限于子宫内膜层,而慢性或迁延性的感染常常上行感染至盆腔,引起盆腔炎、附件炎,导致输卵管堵塞、盆腔粘连而引起不孕。

(六)子宫内膜息肉

      子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎、炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成的赘生物,突入子宫腔内,大小数目不等。子宫内膜息肉常常发生在子宫体部,也可以发生在子宫颈管的部位,并且常常突出于宫颈外口。

      子宫内膜息肉引起不孕的病因的主要是由于子宫内膜息肉充塞了宫腔,妨碍了精子、孕卵存留和着床。息肉合并感染可以改变宫腔的内环境,不利于精子和孕卵的存活,妨碍胎盘植入和胚胎的发育。

      本期“美孕说”,我们主要讲解了子宫不孕的一些因素,希望广大女性朋友关爱自己的身体,关爱子宫这个繁衍生息的私密花园,都有机会做一名成功、美丽的母亲。

互动问题

Q:今年去广州做了两次试管婴儿都没有成功,最后一次查出有很多子宫肌瘤。 想问问专家我是不是应该先去治疗子宫肌瘤再去做试管婴儿?

A:这要看子宫肌瘤的大小、部位以及数量,才能确定。一般来讲做试管婴儿之前肯定要保证子宫腔是正常的,如果有粘膜下肌瘤,做试管婴儿也是无法成功的。所以应该先做一个检查,看看这些肌瘤是否影响受孕。如果不影响受孕的情况下,由于输卵管堵塞,无法通开,去做试管婴儿是可以的。如果要是子宫肌瘤影响受孕,并且合并了输卵管堵塞的这种情况还是应该选择手术。

Q:痛经,有子宫腺肌症,大夫建议先打两个或三个月达菲林,开始做试管婴儿,请问这样可以么?听说达菲林有副作用,影响卵子的。本人也不是不孕,曾有过两次不良孕产史,都是在50多天的时候,出现先兆流产,没有胎心、胎芽,然后没有信心保胎,第一次70多天手术流掉,第二次自然流掉,今年都35了,着急要孩子中

A:子宫腺肌症也是影响怀孕的因素,先打三个月达菲林可以让子宫先变小,然后可以做试管婴儿,达菲林的副作用主要对于卵巢功能会有一定影响,会抑制排卵,但是停药以后很快会恢复。你这两次不良孕产史也可能跟子宫腺肌症有一定的关系。

Q:做造影看出来是单角子宫,没看到输卵管,是要接受导丝治疗输卵管还是试管婴儿呢?

A:国内试管婴儿的成功率还是相对低一些。如果接受导丝治疗的话,疏通了输卵管,受孕几率还是比试管婴儿的几率要高,所以最好还是先接受导丝治疗,疏通输卵管。

Q:2010年底做试管婴儿前发现有子宫内膜息肉,做宫腔镜诊刮后移植失败,最近准备第二次移植发现子宫回音不均,会不会息肉复发?怎么办?

A:子宫内膜息肉的复发几率还是比较高的,一般来讲,宫腔镜诊刮内膜息肉以后,要用三个月的孕激素药物防止它复发。那么现在发现子宫内膜回声不均匀,有可能是复发,最好是再次做宫腔镜取出送病理,同时,用三个月的孕激素药物治疗以后再行试管婴儿。

Q:我上周四的时候检查了身体,然后医生说我有巧克力囊肿,说我是子宫内膜异位,需要做腹腔镜手术,她说如果做完手术半年之后未怀,就没有机会了,是这样么?

A:巧克力囊肿属于子宫内膜异位症异位到卵巢上形成的囊肿,是需要做腹腔镜手术的。但是因为子宫内膜异位囊肿复发率比较高,我们一般是建议做完手术以后尽快怀孕。因为怀孕以后,十个月不来月经,对防止它的复发是很有意义的。但是也不是说做完手术以后半年未孕就没有机会了,只要是囊肿没有复发,输卵管通畅的,那么还是有机会受孕的。

Q:女方子宫内膜异位症,已经做宫腹腔手术,输卵管通畅。男方是弱精,是要做人工授精还是试管婴儿?怎样治疗更好?

A:男方弱精如果是可以治疗的话,最好还是自然受孕。如果治疗效果不是很理想,做人工受精也是可以的。因为试管婴儿主要的适应症还是输卵管堵塞的。你输卵管通畅,而且已经做过宫腹腔镜手术了,子宫内膜异位症估计也是得到了治疗的,所以做人工受精是可以的,治疗效果应该是不错的。


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