【医生说】腰椎间盘突出的保守治疗

2015年11月30日 医悉尼



患者常见问题开始腰疼、现在伴随腿麻。保守(正骨、按摩、锻炼、修养)没有效果,越来越严重。

1、腰椎间盘突出能否保守治疗?

2、能否根治?

3、因为还年轻,害怕大手术做坏了,现在只想接受微创手术,等离子低温消融术怎么样?

回答:

1、病因:腰椎间盘突出的病因就是衰老+劳累--长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。

近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘“变黑”(black disc--详见图片)-椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。

腰椎磁共振(MRI,矢状面、横断面)与CT(横断面,显示钙化)

劳累主要是坐着(比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等)、或者弯腰干活(例如干家务、电工、瓦工等)。平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5。如果提重物,负担会再大一些。

2、卧床休息在腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视--四肢在休息,腰部还是“弓着”,还在劳累。说是“休息”,其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢。

最好是硬床硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。

一般比较严重者绝对卧床休息3~5天,适当休息2~4周,多数症状自行缓解。

症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班。实际上,只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。

3、其它保守治疗方法的疗效约占30%,包括:正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等。适用于急性期时,迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状,无法纠正椎间盘突出--衰老是不可逆的。即便手术(包括微创手术),也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小一些(解除压迫),而不是变回年轻--返老还童。

正骨、按摩是针对腰疼,对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效,但常见问题是费了很大力气去医院,牵引30分钟,又费了很大力气回家--在路上的劳累,导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些,对老年患者差一些。如果家门口就是正规医院,建议到医院治疗,迅速缓解症状。

常用药物:

A、症状较轻者,中药 根痛平(活血),西药 弥可保(高级维生素B12)。一般用药1~2星期。

B、疼痛比较严重者,主要靠绝对卧床3~5天,辅以镇痛药。例如,芬必得(中等程度)、泰勒宁(中强)、奥施康定(强,类似口服吗啡)。服用镇痛药3~5天,症状缓解,即可减少或者停药。

C、更加严重的急性疼痛----需要医院门诊就诊。

D、出现足下垂 或者 大小便无力(肛门周围麻木),则需急诊手术。

E、腰腿痛持续6~8星期,不好转,建议手术(并非必须手术)。

4、待症状缓解后,需要注意三件事。

(1)姿势好。电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕--好的沙发、汽车靠背都前凸,顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。

(2)勤活动。干家务别长时间,开车、看电脑每半小时动一动、转一转,每一小时起来走一走。

(3)加强腰部肌肉的锻炼。如蛙泳、小燕飞(用力5秒钟,放松5秒钟,每天一共60次,无需翘得很高,吃上劲就行)

锻炼是症状好转后的事情,而非正在难受时,否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)

5、做不做手术的指征,无论是微创还是切开手术,都是一样:

(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤(大小便困难)--急诊手术,北医三院24小时都有急诊。

(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻,严重影响工作和生活;

目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术,切口4~5厘米,术后15~20年的满意率是80%。

具体选择的治疗方法(保守和手术)由患者决定,而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。

做完腰椎间盘切除,并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。所以自己的保护依旧重要注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。



收藏 已赞