真专家详谈老年性黄斑变性

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-06-29 澳洲橡树屋


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黄斑是眼底的一个正常结构,是视觉最敏感的地方,所以一旦黄斑病变,影响会特别大。老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD),是一种与年龄相关的眼底疾病,它发病率高,严重影响老年人的视力和生活质量。根据国际上3项著名的流行病学调查汇总结果,该疾病在55岁以上白种人群中的患病率为1.63%,随年龄增长而患病率明显升高,65岁以上患病率达到16%,75岁以上患病率高达27.9%。


这类疾病是由视网膜色素上皮(RPE)细胞和神经视网膜退行性病变引起的一组不可逆性视力下降或丧失,主要表现为视物变形。通常将有软性玻璃膜疣、色素异常和地图样萎缩的AMD称作干性AMD,而将有脉络膜新生血管、RPE脱离或盘状纤维化的AMD称作湿性或新生血管性AMD。AMD通常呈现出起病慢、病程长的特点,早期病变可能仅有轻微的视功能障碍,但是随着病程发展,相关功能明显受限,引发视力低下,最终致盲。近年来,AMD的病因、发病机制、预防与治疗成为国际、国内眼科学界的研究的焦点、热点,并且持续升温。


【眼睛为什么会发生AMD?】


1.老化与代谢失调随着年龄的增长,RPE细胞凋亡的比例越来越大,随之会慢慢出现过量的RPE脂褐质积聚(色素沉着)以及不正常RPE细胞外基质堆积(玻璃膜疣)。


2.光损害与氧化损伤近年来发现慢性光损害与氧化损伤可能是AMD发病的主要因素。人的一生黄斑暴露于光照中,脂褐质作为光敏剂产生反应性氧,可引起氧化损伤,诱导光感受器凋亡。反应性氧来源于老化、感染、局部氧压增加、空气污染、吸烟及再灌注损伤。光损伤积累、自由基损伤、血液动力学不正常,最终都会引起RPE氧化损伤。


3.循环障碍流行病调查显示,全身性高血压和动脉粥样硬化可增加萎缩型及渗出型AMD的风险。


【哪些光线会对眼睛黄斑产生损伤?关灯看手机真的会损伤黄斑吗?】


眼科医生:环境中蓝色的光线、紫外线、红外线都会对黄斑造成损害,其中蓝色光线的影响最大,红外线和紫外线可以被角膜和晶状体(包括人工晶体)抵挡。如果我们在黑暗中看手机,首先是容易引起视疲劳,其次就是夜间视力和昼夜节律的调节主要依靠蓝光,而过量的蓝光刺激会对黄斑的感光细胞造成伤害。另外,环境中所有的强光(日光、电焊等)都有可能对眼睛、对黄斑造成伤害,所以必要时最好戴茶色或者变色太阳眼镜以及专用护目镜等。


【如何预防AMD?】


早期的AMD对视力的影响不会太大,平时我们一定要多观察,定期到医院检查,一旦有变化,就需要尽快用药,做到早发现、早治疗。近年来,通过对AMD这种疾病深入了解,我们现在已经有办法预防和治疗,比如通过目前最时髦的抗VEGF药物治疗(雷珠单抗、康柏西普等)可以稳定甚至改善黄斑的病变,但目前只能做到延缓其发展,却并不能阻止其最终的结果。而在平时生活中,我们也可以针对病因来预防病变的发生与进展,方法如下:


1.针对光损伤,相应地我们出门时可以戴太阳镜来防御。


2.针对氧化损伤,我们在日常生活中可以摄入较多的富含抗氧化因子的食物,比如抗氧化酶及其辅助因子(金属元素等)、各种维生素、多不饱和脂肪酸以及多酚类等。抗氧化酶(超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽还原酶)及其正常代谢需要的辅助因子(包括金属离子锌、铜、锰、硒等)以及维生素(维生素B2),它们构成了抗RPE氧化损伤的基本防护。


3.不吸烟、不嗜酒。去除年龄因素后,吸烟和嗜酒会大大提高发生AMD的概率。


4.避免摄入过量脂肪。摄入大量脂肪将增加AMD发病的危险性。


5.锻炼身体。


6.内科治疗心血管疾病;眼科门诊定期检查眼底。


【那些对眼睛黄斑有保护作用的营养素都存在于哪些食物中?】


锌:通过铜锌超氧化物歧化酶清除氧自由基,在视网膜代谢中起重要作用,是多种酶如超氧化物歧化酶的重要辅助因子,并参与视紫红质再合成的过程。主要存在于肉、蛋、奶、海产品、谷类和豆类中。


铜、锰:它们是视网膜代谢中超氧化物歧化酶抗氧化系统的辅助因子。铜主要存在于蛋黄、贝壳、黑木耳、坚果类、豆类和动物肝肾中;锰主要存在于粗粮、豆类、坚果和绿叶蔬菜中。


硒:它是体内主要的抗氧化矿物质,是谷胱甘肽过氧化物酶活性中心的组成部分,补充了维生素E和锌的抗氧化功能。主要来源于芝麻、麦芽、蛋类、海产类和肉类。


维生素B2:是人体细胞中促进氧化还原的主要物质之一,还参与糖、蛋白质、脂肪等的代谢,维持人的正常视觉功能。主要存在于乳制品、动物肝肾、鳝鱼、芹菜、紫菜、胡萝卜、菇类中。


维生素C:它是人血液中最有效的水溶性抗氧化剂,协助维生素E和谷胱甘肽清除自由基,对晶状体和视网膜的光氧化效应具有防护作用。主要存在于水果(柠檬、柑橘、猕猴桃、樱桃和甜瓜类等)和蔬菜(番茄、西兰花、花菜和圆白菜等)中。


β-胡萝卜素:主要来源于胡萝卜、油菜、辣椒、番茄和橘子等,是维生素A的前体(维生素A亦可直接来源于动物肝脏、蛋黄、奶油和其他动物内脏等)。


黄斑色素类:18世纪晚期医学家就已经将视网膜上视觉最敏锐的地方称为黄斑,因为肉眼就可以看到清晰的黄色。这种黄色是由于叶黄素以及其异构体玉米黄质的聚集所致,因此二者被称为黄斑色素。叶黄素、玉米黄质分布在整个视网膜和晶状体中,尤其是浓集于黄斑区。它们一方面由于能够吸收光谱中具有潜在毒性的蓝光,充当了内置太阳镜的作用,从而保护黄斑部视锥细胞;另一方面通过清除自由基和游离氧,从而限制由于新陈代谢和光线所致的组织氧张力,保护视网膜及RPE免遭氧自由基的损伤。黄斑色素和β-胡萝卜素一样同属于类胡萝卜素大家族,广泛存在于深绿色食叶蔬菜(如菠菜、甘蓝、芥菜等)、花卉、水果和黄玉米中。


多不饱和脂肪酸:主要包括ALA、EPA和DHA,在自然界中广泛存在于鱼类和海产品中。除了能预防心血管疾病的发生外,DHA在视网膜的结构和功能上有着重要作用,它的缺乏将引起视觉系统的异常表现。


【黄斑变性,看数字!】


去除年龄因素后,吸烟者发生干性和湿性AMD的概率分别是不吸烟者的2.54倍和4.55倍,而曾有吸烟史的戒烟者发生AMD的概率是从未吸烟者的1.36倍。


吸烟者发生AMD的时间可提前5~10年。


大量饮酒者10年内AMD发病率是从未大量饮酒者的6.94倍。


排除年龄、吸烟及其他危险因素后,饮酒量在30g/d以上的男性、女性其发生AMD的危险性分别是不饮酒者的1.3和1.5倍。


——本文作者范翔眼科学博士,北京大学第三医院


【爱眼特,Eye Rite】澳洲出产,品牌为Orthorplex,是澳洲医疗用品管理局(TGA)登记药品(TGA登记号为AUST L 206165),为纯天然护眼药品。功能:维持正常视觉功能、改善夜间视力、强抗氧化性和治疗视神经炎、减少眼球震颤、有效预防和改善黄斑变性、有效预防和改善花眼、预防和治疗青光眼、白内障。


【主要成份】维生素A棕榈酸酯1.32毫克,等量于维生素A 750mcg RE;玉米黄质3毫克;叶黄素6毫克;盐酸硫胺5毫克,等量于硫胺素4.5毫克;越桔(蓝莓)水果干性物 80毫克,等量于越桔果8克。


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