想生娃?先问问甲状腺的意见......

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-07-06 墨尔本中医妇科



孩子不是你想生,想生就能生。要提醒患者,准备生娃之前,是否有甲状腺相关疾病?

 

作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

来源:医学界内分泌频道

 

全面放开二胎的决定出台之后,许多小夫妻、老夫妻开始谋划着再生一个娃,还有一些新婚燕尔的也已经被双方父母催着抓紧生一个,但是——生娃不是你想生,想生就能生的,起码,这位的意见你得好好问问才行。

 

是谁呢?是甲状腺



 

育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群,这其中,又以妊娠期甲状腺功能减退症(简称“妊娠期甲减”)最常见,它包括临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平降低),亚临床甲减(血清TSH水平升高,FT4水平正常)和T4血症(血清TSH水平正常,FT4水平降低),其常见的原因为慢性自身免疫性甲状腺炎(即“桥本氏病”)。

 

“妊娠期甲减”如果处理不好,对母婴双方的危害很大,不仅会显著增加早产、流产、死胎、低体重儿、妊娠高血压、胎盘剥离等不良妊娠结局,更重要的是会影响胎儿的脑神经发育,导致智力障碍。

 

“孕妇甲减”非小事,影响后代脑发育

 

国内外多项研究证实,在妊娠期,即便是轻微的甲状腺功能低下(包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性)都会影响下一代的智力这是因为甲状腺激素对胎儿的大脑发育至关重要,不同发育阶段母体甲状腺激素对胎儿脑发育的作用不同。




妊娠早期:


妊娠早期(怀孕前12周)是胎儿大脑发育最关键的时期,大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的,而这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未完全建立,胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要依靠母体供给,如果母体的甲状腺激素缺乏,不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,就会导致胎儿的智力发育障碍。




妊娠中后期:


此时胎儿自身的甲状腺功能已基本建立,脑发育所需的甲状腺激素主要来自胎儿自身甲状腺分泌,母体甲状腺激素仅是作为补充,这个阶段重要的脑神经元都已发育成熟,轴突延伸和突出形成旺盛。从妊娠晚期到出生后阶段,主要完成神经胶质细胞的发育,轴突的髓鞘化,此阶段完全靠小儿自身甲状腺激素起作用。



甲减症状不特异,早查早治很重要

 

防治“妊娠期甲减”最有效的办法就是提早进行筛查。妊娠期甲状腺功能筛查应选择在妊娠8周以前,最好是在怀孕之前筛查。孕前检出“甲减”(包括“亚临床甲减”)后,一定要将甲减病情控制好(TSH<2.5mIU/L)之后再考虑怀孕。

 

孕早期检出“甲减”,更应尽快给予甲状腺激素(L-T4)补充治疗,以改善母婴预后。有些“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康,所以即使诊断出甲减,也不肯接受药物治疗。事实上,甲减孕妇完全可以放心服药,相反,如果该用而不用,甲减没有得到良好控制,这样给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身


 

“甲减”呈慢性进行性发展过程,临床表现可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反应迟钝、表情淡漠、体重增加、毛发脱落及皮肤干燥等,较重病例可出现黏液性水肿。“甲减”的症状和体征复杂多样,缺乏特异性,且容易为妊娠所掩盖。如果单纯依靠临床表现,除非症状已相当明显,否则很难早期作出诊断,因此,往往需要借助实验室检查。

 

另外,有过甲状腺病史或者有家族史的,有不孕症的或者有过早产、流产现象的属于“高危人群”,最好怀孕之前就做筛查。




甲减治疗并不难,关键思想要重视

 

事实上,“甲减”并不可怕,关键是思想上要高度重视,早期筛查、早期发现、早期干预,通过合理补充甲状腺激素,完全可以防患于未然。妊娠期甲减的治疗原则是:早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。服药的最佳时间为清晨,宜空腹顿服。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是:早期0.1~2.5 mIU/L,中期0.2~3.0 mIU/L,晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减,立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标。



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