久咳不愈,中医怎么治疗

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-07-02 澳洲橡树屋


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咳嗽是中医临床的常见病证。该证既可以单独为病,也可以伴随在其他疾病中出现,而且常反复发作,缠绵难愈,给患者带来很大痛苦,影响患者的工作和生活。近年来,众多的中医药工作者经过不懈地努力和探讨,并且经过临床试验和研究,在咳嗽的病因、病机、辨证、治疗等多方面均取得很多成就,并在实践中积累了丰富的诊治经验,现就近年来的研究报道作一综述。


【咳嗽发生之病因】医家们通过对咳嗽临床病例进行探讨研究,针对咳嗽的病因病机进行了总结归纳,有医者认为咳嗽发生是因外邪袭肺,导致了肺失宣降,使肺之气机升降失常,或因脾胃之健运失司,而化生痰浊,阻滞肺络,导致肺气上逆,而发为咳嗽。还有医者认为,咳嗽发生机理总是由于外感内伤所致,由于风、热、燥、寒、暑、湿等邪气先外中皮毛,因肺与之合而发病;或由于劳欲情志内伤于脏器,进而后传于肺而发为咳嗽。


【咳嗽之辨证治疗】针对咳嗽病证,众多医家进行了多方面的研究和探讨,积累了丰富的经验并在此基础上取得了良好成效。


【辨外感咳嗽与内因咳嗽的治疗研究】经过长期的临床实践及对咳嗽治疗的大量临床资料总结,根据咳嗽发病时所表现的特征,一些医家提出了以外感咳嗽和内因咳嗽来辨证并进行治疗。医家们指出,外感咳嗽有起病比较急而且病程较短的特点,及时施与正确的治疗方法对治愈咳嗽极为重要。内因咳嗽多由于他脏有病累及肺脏所致。外感咳嗽常常伴有恶寒、头痛、以及发热等表证特点,内因咳嗽则具有病程相对较长,常常反复发作,并且常伴有其他脏器病证表现。


【辨证候虚实研究】一些医家在临床辨外感咳嗽与内因咳嗽基础上,进一步辨咳嗽之虚实。有医者认为,咳嗽发生是以风寒、风热、风燥之病因为主,应属邪实。而以内因引起的咳嗽又多为虚实夹杂之证,其病属本虚标实,及邪实正虚之证。


【辨证治疗方剂研究】有医家报道,在临床中以三拗汤,止嗽散加减治疗风寒袭肺所引起的外感咳嗽,可起到疏散风寒,宣通肺气以止咳的良好功效。以桑菊饮加减治疗风热犯肺所引起的外感咳嗽,从而起到疏散风热、宣肺、清热、化痰以止咳的良好功效。以桑杏汤加减治疗因风燥伤肺所引起的咳嗽,从而起到疏风、润肺以止咳的功效。另有医家报道,以沙参麦冬汤加减治疗具有阴虚症状咳嗽,能够起到滋阴、润肺、化痰以止咳的效果。此外,还有医家报道了在临床中以百合固金汤、金水六君煎加减治疗由于肺肾之阴虚导致咳嗽或由于肾气之虚所导致的咳嗽并且伴有遗尿者,可以起到养阴、益肾、润肺以止咳的功效。


【探索新理论】按照传统中医理论,咳嗽发病,虽然是以肺脏之病变为主,然而又有“五脏六腑皆令人咳”之说。依据这一医理,现代医者从五脏入手,对咳嗽进行治疗,不断地探索新的理论和法则。


【从肝论治咳嗽】有关临床报道,医家们在临床治疗咳嗽时,从肝论治咳嗽取得良好的效果。有医者认为,当患者出现反复干咳咽痒等症状时,是由于肝气郁结,木火刑金所致,病本在肝,而标在肺,病属肝咳,治疗从治肝入手,方得成效。而方用黄连、黄芩、乌梅、枇杷叶、桑白皮、连翘、牛蒡子、公英等清热、泻火、化痰之品,辅佐以柴胡、白芍、当归、党参等理气疏肝、养阴柔肝、养血之品,配合以甘草、贝母等止咳、祛痰之品,从而达到佐金平木的良好之功效。


【从脾论治咳嗽】中医基础理论认为,脾与肺五行之中为土与金的母子关系,脾失健运,则会影响肺,肺病也会影响到脾。脾运之强弱决定着肺气之盛衰。因此,在临床上从脾入手,以健运脾胃之功能为关键,采取健脾方法达到治疗咳嗽的效果。


【从膀胱论治咳嗽】根据近几年资料报道,在临床中,一些医家将由于肺肾阴虚或肾气虚导致咳嗽同时伴有遗尿者以“膀胱咳”论治。医家认为这一类型的咳嗽发病之基本病因病机是由于气虚及气化不利而使膀胱失去约束力所致。临床治疗时可以予以百合固金汤、金水六君煎、五苓散等方剂加减。


【外治方法治疗咳嗽研究】近年来,外治方法在咳嗽治疗中起到重要作用。


【药物贴敷方法】最近几年,外用方法治疗咳嗽在临床中已被得到关注。医家们经过研究采用中药在选取的特定穴位上进行贴敷,对咳嗽有一定治疗作用。临床实践表明,采用穴位中药贴敷方法结合内服中药治疗咳嗽,比单纯内服中药治疗效果更好。


【埋线加上艾灸方法】在患者的大杼穴、肺腧穴位置消毒埋线,同时在患者的肾腧、膏肓以及足三里穴位上艾灸,对治疗咳嗽病久,伴有气弱喘息,咳吐稀痰,并且神疲、乏力、怕凉,病属肺气虚者具有明显疗效。


【中药热奄包方法】采用中药制作成药包进行加热,达到适宜温度,选取特定的穴位,进行外敷。临床资料表明,该治疗方法对于急性、慢性咳嗽均具有一定的治疗功效。


【新剂型探讨】传统的中医中药治疗大多采用饮片煎汤剂型,最近几年,一些颗粒、煮散剂等不同剂型的研究正逐步应用于咳嗽的临床治疗中。根据医家报道,在临床治疗咳嗽时,采用中药止咳有效方剂以煮散剂型与传统的饮片煎汤进行疗效对比,通过观察结果显示,在两种剂型治疗效果相当的同时,采用煮散剂型比采取饮片煎汤剂型更具有经济上减少成本的优势。


【治疗新思路探究】近年来,中医工作者因循古方的基础上,提出一些治疗新思路,如因时治疗及治未病等,均收到较好效果。


【因时制宜】在临床治疗咳嗽中,要考虑到因为患病时令之变迁,可以引起外感邪气和内因病气对脏腑之不同影响。因此,要根据不同脏腑和时令改变用药的配伍和剂量。在用药方面,需要在遵循辨证论治基本原则的基础上,注意咳嗽的个性特点。如中医理论认为,肺为华盖,脏位最高,而古代医家早有“治上焦如羽,非轻不举”之论述。所以在治疗咳嗽选用药物的时候,要有所选择。


【治未病】根据咳嗽发病情况,该证大多在秋冬两季发病较高,由于气候变化以及在外界寒冷空气的刺激下较易出现发病高峰。依据传统医学之治未病的理论学说,对于咳嗽患者可以在夏季选择预防性治疗,通过在夏季对患者针对性采用三伏贴的治疗方法,对于预防冬季咳嗽发病情况具有极其重要意义。


【辨证施膳】依据祖国医学的传统理论,近代医家对于咳嗽治疗时给予中医的辨证施膳,资料表明对咳嗽患者的治疗及康复具有良好效果。医家指出,在针对咳嗽临床治疗时,应根据患者体质之不同、气候之变化情况以及患者所居住的地区环境等有所不同,在采用的食物上也要有所区别。通过选择适宜患者的饮食调配,以达到有效地缓解咳嗽以及辅助治疗其他脏腑疾病之功效,但在治疗规范上还存有欠缺,有待进一步改进。


【后期护理】咳嗽恢复期的护理很重要,在治疗小儿咳嗽上尤为突出,要做到在常规治疗的基础上进行饮食调护,多食用营养丰富的食物,少食油腻、辛辣、生冷等食物,同时注意气候、衣着、情志等因素。


总之,中医对咳嗽的病因病机分析、辨证分型、内服及外治法、辅助治疗和康复等方面研究均取得了一定效果,而且没有明显的毒副作用,对指导临床预防咳嗽发生和治疗咳嗽具有重要意义,有利于在临床上推广使用。


——肖刚


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