The BMJ:植物人患者生前预嘱的法律意见遭到质疑【新闻】【2017年第4期】

2017年08月01日 英国医学杂志中文版



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  • 李丹麑  译

  • 中华医学会学术会务部

法律条款规定医生应尊重患者的生前预嘱,必要时停止人工给予水分及营养。但一位资深法官指出1,这似乎与保护法庭的诉讼规则相悖:医生一旦停止给植物人或最低意识状态患者维持生命的治疗时,将会被告上法庭。


根据2005年版《精神能力法案》规定,如患者有意识能力做出有效的预先决定拒绝某项特别治疗时,医生应当在充分判断其确有能力做决定的情况下,予以遵循;如医生向患者实施其此前已表明拒绝的治疗,则有可能面临侵犯他人的指控。


Baker法官说:"法律存在这样的不确定性是不幸的,希望法院及时解决。"


他还认为,法庭的诉讼规则由高等家庭法院院长James Munby在2015年7月制定2。该规则引发了疑问,即预先决定或者授权给一位有持续权力的律师或代理人代表另一人做出治疗决定,是否可以扩展至关于维持或撤出人工补充水分或营养的条款。


然而,《精神能力法案》又规定,预先决定拒绝治疗或者授权律师或代理人做出治疗决定的条款或许可以扩展至维持生命的治疗,还规定要符合严格的要求,如果患者自己已经处于终末期,医生必须对这样的决定做出反应。保护法庭没有权利推翻一个适用于此治疗方案的真实的预先决定。


Baker法官于2016年10月11日在牛津举行讲座时说:"据我所知,英国还没有为失去意识的患者维持或撤出人工补充水分及营养医疗的案例。"


他说,对于做出绑定式预先决定的权利,"乍一看是很好的和有用的条款",但是,以他的经验,这项权利鲜为人知,也鲜有用到。他也觉得,人们总是担心自己的意愿随时会改变,因此"普遍不愿意"设立预先决定。


"我们现在会认为自己永远不会变成最低意识状态的患者,但是一旦降临在我们身上,不知自己会是什么感觉。我们担忧当我们以后想改变想法时,可能为时已晚。而我们在有清醒的意识和能力时,显然可以清楚地表达自己的意愿。"


BMJ 2016;355:i5875 doi: 10.1136/bmj.i5875






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