囊胚 VS 卵裂胚 —— 合适的才是最好的

2016-03-27 锦奇生育健康



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我们联合世界最大精子库、卵子库Califorina Cryobank,以及美国最顶级的生殖医疗中心,为中美两国“生育力保存”人群提供专业的“生殖医疗”咨询服务。


导语
囊胚培养是“试管婴儿”技术治疗中的可选项目之一。坊间盛传有关囊胚的各种神话,将囊胚视为最好的胚胎。那么医生和胚胎学家的观点是什么呢?下面我们一起来讨论下这个问题。


一、囊胚的质量一定比卵裂期胚胎好吗?

我们先举个例子,可以将囊胚视为“高中生”,卵裂期胚胎视为“小学生”,比较两者比考上大学的概率,高中生由于经过了中考的筛选,因此考上大学的概率要高于小学生,但是也不是每个高中生都能考上大学,而小学生将来也不见得比高中生差,甚至也有全部考上大学的可能。所以,单纯从概率上讲,囊胚的整体发育潜能高于卵裂期胚胎。


二、卵裂期胚胎和囊胚有什么区别呢?



第一,从时间上来讲(取卵日为D0天),卵裂期胚胎为取卵后第2-3天的胚胎,囊胚是取卵后第5-7天的胚胎;


第二,空间上来讲,卵裂期胚胎位于输卵管部分,而囊胚位于子宫内;


第三,从形态学上来讲,卵裂期胚胎细胞数少,第2天的胚胎一般在4细胞左右,第3天胚胎一般在8-细胞左右,细胞呈对称组合,而囊胚的细胞数较多,一般在数十个甚至百个以上,细胞群分化为滋养层细胞和内细胞团细胞,胚胎内有腔室,呈空囊状,所以称为“囊胚”;


第四,从基因表达调控上讲,卵裂期胚胎的发育主要依靠卵子内储存的遗传物质,这一阶段主要依靠“母亲”的力量支撑,而囊胚基因调控经历了从母源调节向合子调节的转换,要依靠“父母”双方的力量才能生长发育,所以只有好的卵子配合好的精子才具有发育到囊胚的潜能。



三、胚胎移植时是移植卵裂期胚胎好还是囊胚好呢?

下面我们做几项主要方面对比:


第一,优质胚胎选择力:目前,对这两种时期的胚胎发育力的评估多依据形态学评分,存在一定的偏差。囊胚由于经过了二次筛选,所以,经过囊胚培养考验的胚胎种植具有更高的发育潜能。但是随着科技的进步和各种检测方法的改进,胚胎学家已经能够准确筛选出高发育潜能的卵裂期胚胎。


第二,成功率:根据报道,平均移植一个卵裂期胚胎的活产率大概在30~35%左右,而一个囊胚的活产率可以达到50~60%。但是这里的成功率只是单次移植周期的成功率,在累计成功率(新鲜取卵移植周期+解冻胚胎移植周期)方面两者相差无几。


第三,囊胚培养的风险:囊胚由于经过了囊胚培养时期的自我筛选和淘汰,所以,可用胚胎率低于卵裂期胚胎。另外,囊胚的发育潜能虽然高,但是不是每个胚胎都能形成囊胚,即使是优质胚胎也存在无囊胚形成的可能性,存在无胚胎可移植的风险。


第四,后代安全性:目前体外的培养环境还无法达到和体内相同的水平,所以囊胚培养期间胚胎可能会受到多种应激,已经有一些研究显示囊胚培养的子代出生体重偏重,但是这会不会增加成人期疾病的易感性现在还无法确切回答这个问题。


总的来说,选择卵裂期胚胎和囊胚移植各有利弊,根据自己的条件选择合适的移植方案才是最好的。

四、下面我们简要介绍下国际和我们中心的囊胚培养标准和策略


1、2013年,美国生殖医学协会(ASRM)提出以下囊胚培养策略:


第一,女方相对年轻、卵巢储备好、获卵多(>8枚成熟卵子)的患者,囊胚培养可以提高活产率,建议行进行单囊胚移植;


第二,胚胎反复着床失败的患者,囊胚培养可以对胚胎进行二次筛选,减少因胚胎潜能差异导致的失败;


第三,对试管婴儿结局“预后不良”的患者(高龄、卵巢储备低、获卵数少),囊胚移植并不能增加活产率,不建议行囊胚培养。


2、中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心囊胚培养策略


我们中心优化了囊胚培养策略,一般会根据患者的具体情况选择先移植卵裂期胚胎,之后酌情将剩余胚胎行囊胚培养。这种选择性囊胚培养策略,能够更加保障患者的利益,在保证有胚胎移植的情况下,再对胚胎进行进一步筛选,节约卵裂期胚胎多管冷冻和多次移植带来的时间和财力的耗费。


总之,囊胚不是神话,适合自己的才是最好的!我们会携手与您一起制定最为安全、经济、合理的胚胎培养策略,早日圆生子梦!

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