试管婴儿那些事——“胚胎选美”

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-04-03 锦奇生育健康


胚胎质量是影响试管婴儿成功率的一个重要因素。优良的卵子和精子的结合形成优质的胚胎,有利于胚胎的着床,影响着试管婴儿的成功率。质量不好的胚胎,即使着床成功,后期也可能导致流产。因此,如何提高胚胎的质量成为众多做试管婴儿夫妇所困扰的问题。

精子和卵子的结合体-胚胎质量好坏决定了试管婴儿治疗的成功与否,胚胎如何能在子宫土壤内“生根发芽”,并最终获得一个健康的宝贝,是患者最关心的问题。


那么,什么样的胚胎才是好的胚胎呢?胚胎师是怎样选择移植胚胎的?为什么同样评分的胚胎,别人怀孕了,我却没有怀孕?以下的解释或许可以解答这些疑惑。



胚胎移植的策略很重要



胚胎发育是一个动态的过程,首先精卵结合,形成受精卵;正常的受精卵进一步分裂发育成第一、二、三天的胚胎,称为卵裂期胚胎;如果继续在体外培养2-3天,胚胎会进一步发育形成囊胚。


然而,并非每一个卵子都会正常受精、形成胚胎,也并非每一个卵裂期的胚胎都会形成囊胚,这个发育过程也是一个“过五关、斩六将”,逐渐淘汰、自我选择的过程,主要取决于卵子、精子及胚胎的质量。 


目前大多数夫妇会接受卵裂期胚胎移植或冷冻,对于部分患者,会进行囊胚培养。胚胎移植的策略对患者夫妇很重要呢。


医生和胚胎师会根据不孕病因、既往病史、胚胎评分等多个因素综合评估后,建议一个最可能成功、并发症最少、损失最小、耗时最短的方案,进行卵裂期胚胎和囊胚的移植或冷冻。


那么,目前胚胎师如何选择胚胎进行移植或囊胚培养呢?



 (图:胚胎发育的动态过程)



评价胚胎质量的种种指标



在试管婴儿治疗中,一次可能获得多个胚胎。然而这些胚胎的品质常常参差不齐,并不都是具有发育潜能的胚胎,而我们对其真实质量的评价尚无理想精准的方法,虽然技术上有许多进展,但目前对选择哪个胚胎移植,主要还是“以貌取人”——通过观察胚胎的外观形态来评价。


胚胎师在高倍(200~400倍)显微镜下通过观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级。


通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高,这种方法简单、迅速、无创伤,是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。


然而,外观美丽的胚胎并不都代表内在质量好,发育潜能佳,对于可能存在内在缺陷的部分胚胎如染色体异常等,仅凭颜值来挑选,可能就存在胚胎无法生根发芽或怀孕后流产的风险。


近年来一些学者提出还可以通过监测胚胎发育过程中产生的代谢产物、释放的遗传物质、或动态摄像等方法来评估胚胎质量,然而,这些方法还需要进一步论证其有效性。


通过检测胚胎染色体的方法,筛查遗传错误的胚胎,提高胚胎种植成功率,也是选择移植胚胎的一种技术,但是这种方法仅适用于部分有适应症的患者。



卵裂期胚胎的I~IV级评分



如前所述,目前评价胚胎质量的主要方法还是形态外观,因此,对于卵裂期胚胎评价的指标主要有:受精卵分裂后形成的细胞数目、大小、形状、对称,细胞胞浆的形态,分裂产生的废物-碎片,和“卵子妹妹的贴心小棉袄”-透明带等,通过综合这些指标,我们将胚胎分为1~4级。


一般说来,1级和2级胚胎外观相对漂亮,分裂速度正常,细胞数目恰当,大小均匀,产生的废物无或少,胚胎发育能力相对良好,3级胚胎外观相对欠佳,发育能力减弱。


然而,外观并不能完全反应胚胎的内在质量,故1级、2级和3级胚胎被称作“可移植胚胎”,均可以用来移植或冷冻;4级胚胎几乎不具有发育能力,因此建议废弃。



(图:卵裂期胚胎评分标准)



囊胚的评分



与卵裂期评分方法不同,囊胚的评分比较复杂。囊胚分为滋养层细胞、内细胞团和囊胚腔,外边还包裹一层透明带。


随着囊胚发育,滋养层细胞包裹着内细胞团破壳孵出,滋养层细胞种植并侵入子宫内膜,内细胞团发育成长为胎儿。


囊胚评分常采用的是Gardner评分法,主要是根据囊腔扩张、内细胞团孵出、滋养层细胞及内细胞团细胞的多少对胚胎进行评分。


根据囊胚的扩张和孵出分为1~6个时期,1~2期的囊胚我们通常称为早期囊胚(EB),处于3~6期的囊胚,根据内细胞团和滋养层细胞的质量各分为A、B、C三级。


一般我们选择评分4CC以上的囊胚用来移植或冷冻,4CC或更差的囊胚则被放弃。



(图:囊胚的外观)



移植高评分的胚胎不代表怀孕



试管婴儿胚胎的“好差”是胚胎师对胚胎外观进行的人为评分,存在一定的主观性,并不能完全代表胚胎质量真正的好与差,更不能肯定是否能怀孕。


在试管婴儿治疗过程中,还存在许多影响怀孕的因素,如:女方年龄、不孕原因、子宫内膜土壤的微环境等等。随着女性年龄的增高,胚胎着床的机率也降低。


子宫环境是胚胎能够生根发芽的首要条件,如果内膜环境不好也会降低胚胎的种植的机率。


 “好”胚胎不一定成功,“差”胚胎不一定失败。准妈妈们,在我们的共同努力下,相信您一定会拥有属于您的好胚胎宝宝!

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