血脂高一点,需要吃药吗?

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-07-17 澳洲橡树屋


血脂高一点,需要吃药吗?


——谈血脂管理中的几个误区


血脂的达标与否,很大程度上关系到心血管的健康,因此不少人对自己的血脂情况很上心。几个月前,50岁的王女士来门诊检查血脂情况,她既没有高血压、糖尿病、吸烟史,也没有心脑血管疾病及家族史,人也显得很瘦。检查结果出来一看,甘油三酯和胆固醇只比正常值高了一点。


这是一个典型的血脂轻度异常的病例。临床上,我最常听到的问题就是:“这是我的血脂检查结果,只是略高一点,还需要吃药吗?”对于王女士的问题,我的回答是,她暂时可以不吃药,但回家以后要改善饮食、加强运动,并且3个月以后再复查。


3个月后,王女士又来到我的门诊准备复查血脂,并根据最新的检测结果判断是否要开始服药。


这次,王女士又新提出了一连串问题:“汪教授,我今天早上出门之前喝了半碗燕麦粥,应该不影响化验吧?”“我之前听您说动物油不如植物油健康,所以我最近一直坚持只吃植物油。另外,前些日子好姐妹告诉我一个调脂秘方——红酒泡洋葱,我也是天天都在吃,这样一来我的血脂应该达标了吧?也就不用吃药了吧?”


其实,王女士的这些问题都很有代表性。如果不吃药就能维持血脂平稳,自然是最好的结果,而诸如空腹抽血检查、红酒泡洋葱、不吃动物油等到底可不可取,或者对血脂调节有多大帮助的问题就值得探讨了。


【抽血一定要空腹】很多人对于早晨不吃不喝就到医院排队、抽血化验怨声载道,像王女士这样在家先喝了几口粥再抽血的人有很多。但事实是,抽血化验前,即使只喝了几口粥也不行。


前不久,几十家专业媒体报道了来自欧美的一项新研究结果——血脂检测无需空腹,经过坊间的推波助澜已经产生了不大不小的影响。不过,我觉得这项新研究还有待证实,大家暂时还要继续饿着肚子抽血。


空腹抽血是有道理的。血脂检测的主要项目包括胆固醇和甘油三酯,而后者最容易受饮食的影响。人体的消化代谢需要较长的时间,如果进食与抽血间隔时间过短,那么所测得的数据势必不够精确。


研究发现,餐后2小时的血液中还会存在乳糜微粒,此时检测甘油三酯的数值会比空腹测量时高出数倍。


另外,大家都关心的低密度脂蛋白也会因没有空腹而失准。因为,低密度脂蛋白并不是直接检测获得,而是通过特定的公式计算得出,该公式中有一项参数就是甘油三酯。也就是说,如果甘油三酯的检测不准确,低密度脂蛋白的数值也就相应的过高或过低。这对于判断患者的血脂总体水平会产生影响。


一般,只有禁食10~12小时后抽血,才能得到理想的检测结果。因此,医生一直叮嘱大家早晨不要进食,甚至头一天晚上也不宜进食太晚或吃过多的高脂食物。




【红酒泡洋葱不是药】我闲暇之余喜欢钻研养生保健的帖子,特别是对心血管疾病防治有奇效的那种。不过,看得多了会觉得一会儿好像什么都不能吃,一会儿又好像什么都能吃。“红酒泡洋葱”的偏方我也听说过,但是要说对调理血脂有多大用处,我们还不能轻易下结论。


红酒(还有啤酒、白酒)、洋葱本身都有很好的食疗作用——前者含有很多抗氧化物,适当饮用能软化血管;后者是肿瘤科医生力荐的防癌食品,含有一种叫前列腺素A的物质,该物质能够在一定程度上降低血液黏稠度和调节血脂,因此对心血管也有一定的保护功效。


不过“红酒泡洋葱”能否起到“1+1>2”的功效,甚至像某些“专家”所言,可以替代心血管病治疗药物,我觉得还是有些太夸张了。


首先,这种搭配至少在临床上没有经过研究证实,所谓的疗效也只是个人口口相传,不能确认长期疗效和安全性;其次,红酒开瓶后保质期一般只有3天左右,如果像泡腊八蒜那样长时间泡洋葱,恐怕不会有什么作用;最后,对于痛风、肾功能不全、尿毒症、白血病和肝硬化等患者,我们是不建议饮酒的。因此,我觉得大家还是要根据自身情况合理食用才好,也不能将“红酒泡洋葱”等同于药物。


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【必须扔掉动物油吗】动物油确实含有大量的饱和脂肪酸,而植物油,特别是橄榄油,不饱和脂肪酸含量多,少吃动物油、多吃植物油肯定对心血管健康是有利的。


而说要“少吃”,是因为大家平常炒菜时多半已加了动物肉,提供了足量的动物油,也就无需再额外添加了。如果只吃植物油,也不一定保证会健康长寿,更不能保证永远不得心血管病,毕竟在全素食的人群中也有一定比例的血脂异常和冠心病等发生。与动物油相比,植物油的稳定性要差不少,植物油受高温影响容易自动氧化生成过氧化物。而太多的过氧化物不仅对心血管健康不利,还容易滋生脂褐素——老年斑。另外,如果一个人长时间偏食植物油,人体在脂质代谢机能的驱使下,会选择性地促使糖和蛋白质转化为脂肪,反而诱发继发性血脂异常。


所以,我们日常饮食中要以植物油为主,动物油(主要来自家禽的肉)为辅。同时,在烹制方式上也要有所选择。我不赞成吃太多的油炸食品,如果一定要吃或为丰富口感,那么煎炒油炸时用动物油较合理,蒸煮凉拌时则首选植物油了。




【什么情况开始吃药】血脂异常,到底需不需要吃药调理?这个问题需要具体情况具体分析。


如果血脂只比正常值差一点,且不伴有心梗、脑缺血、冠心病,颈动脉超声检查也没有发现斑块等情况,那么,我会建议先进行严格的生活方式改善。如果3个月后仍不能恢复正常,或无法改变目前的生活方式,那就需要长期的药物治疗了。


前面提到的王女士,本身健康状况良好,尽管血脂高了一点,若能保持适当的运动、饮食清淡,使血脂恢复正常水平,也就无需吃调脂药了。但仍需毎半年至1年复查一次血脂,必要时还要进行心脑血管动脉粥样硬化的相关筛查。


——北京医院心内科主任医师汪芳《中国医药报》



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