糖尿病性视网膜病变的药物治疗和光凝治疗

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-07-21 澳洲橡树屋


糖尿病在临床中容易产生很多并发症,也具有较高的致残率和死亡率,其后果将严重影响患者身心健康及工作生活。而糖尿病在临床中比较常见的一种严重并发症就是糖尿病性视网膜病变,可表现出糖尿病性微血管病。


在临床症状初期,糖尿病性视网膜病变患者只表现出小血管瘤或点状出血,随着患者不断发展的病情,将逐渐扩大出血范围,增加出血量,并引起视网膜组织持续性缺血和缺氧,视网膜残生新生血管。


随着新生血管产生一定破裂,患眼玻璃体将产生出血并造成视网膜产生增生性病变,严重的还将导致患眼失明,甚至引发新生血管性青光眼,不仅对患者视力产生十分不利的影响,也将引起疼痛等不良反应。


为有效控制患眼病情的发展,应及时采取有效措施有针对性地开展相关治疗,对于提高患者身心健康具有十分积极的作用。


糖尿病性视网膜病变在临床中一般可分为6期,其中前3期为非增生期,后3期为增生期。


很多糖尿病性视网膜病变患者采取检验镜检查后能够直接得到准确诊断,但为提高对患者糖尿病眼底病变情况的认识程度,还要结合荧光素眼底血管造影检查方法。


有关研究结果显示,对于糖尿病早期患者的视网膜病变情况采用直接检眼镜检查,不能准确诊断糖尿病性视网膜病,而采用荧光素眼底血管造影检查方法的准确率也仅有30%左右。


对患者直接采用检眼镜检查时,产生眼底单纯改变时,通过荧光素眼底血管造影检查结果表明约有三分之一的患者产生增生性改变。所以,只对患者采取直接检眼镜检查方法,难以实现对患者眼底改变程度的准确判断,应尽可能采用荧光素眼底血管造影检查方法才能提高诊断准确率,也对医生在临床中制定科学合理的治疗方案提供参考依据。


【药物治疗】目前研究发现,抗氧化酶(例如过氧化氢酶和超氧化物歧化酶)和抗氧化剂(如维生素A和硫辛酸)能够保护晶状体和视网膜细胞膜免受氧化应激,通过防止了Na + K + ATP酶依赖性抵抗了其蛋白质和脂质的氧自由基依赖性氧化。

 

维生素A对眼睛健康特别重要,这种维生素缺乏可能会导致夜盲症,干眼症等眼部疾病。

 

叶黄素和玉米黄质被认为在保护视网膜组织对抗氧化应激中发挥重要作用,在黄斑区在那里它们被统称为黄斑色素。

 

对于青光眼,硫辛酸的抗氧化活性可能在对青光眼治疗中参与作用。在青光眼患者接收硫辛酸治疗的临床试验表明,在生化参数和视觉功能上均有改善。

 

硫辛酸可有助于再生谷胱甘肽活性。

 

越橘是一种丰富的多酚、花青素、鞣质、黄酮类化合物、槲皮素-3葡萄糖醛酸苷的植物,也是金丝桃苷和绿原酸的来源。越桔的这些活性成分能够强力稳定结缔组织,降低毛细血管脆性和抗氧化作用降低。这种草药提取物已被证明具有抗炎和抗氧化活性。动物和人的研究表明,越桔可能在预防黄斑变性方面有一定作用。

 

对叶黄素和玉米黄质的研究表明,这两个类胡萝卜素,尤其是叶黄素,在剂量为 每天10 -15毫克时,可能会增加黄斑色度最佳密度和提高视力和视觉功能的其他参数,改善患者的年龄相关黄斑变性。

 

硫辛酸保持在眼谷胱甘肽状态以及充当代谢的抗氧化剂。在其两个氧化形式(LA)和还原形式,二氢硫辛酸(DHLA)硫辛酸的有效抗氧化剂效果是负责保护大部分病人的糖尿病性白内障。


叶黄素和玉米黄质的流行病学研究表明,蔬菜富含叶黄素和玉米黄质,正常食用可减少白内障发展的风险。此外,2年的双盲、安慰剂对照试验研究表明,补充叶黄素(每天15毫克),可改善视功能(视力,眩光敏感度)患者与年龄相关性白内障。




【光凝治疗】在临床治疗糖尿病性视网膜病变患者的过程中,应结合患者产生病变的具体位置、性质等有针对性地分别采用弥漫性、融合或局部光凝方法进行治疗。利用对视网膜中周部及缺血区等外层视网膜的灼伤,同时形成一定的瘢痕可明显降低患者的耗氧量,进而使患者患眼内层及极部供氧量降低,有效改善患者视网膜缺氧及缺血状态,避免产生血管增生因子。


对患者产生黄斑水肿症状的可通过局造性光凝方法治疗,使患者水肿症状得到能够缓解和消除,并及时提高患者视力。对于患者视网膜周围产生扁平新生血管症状的可利用局部融合性光凝方法进行治疗,才能使患者病情得到明显的缓解。


如果患者具有玻璃体出血、虹膜红变、视网膜出血吸收、视网膜新生血管及视乳头新生血管增生期、没有灌注区广泛水肿的视网膜和毛细血管等应对其采用全视网膜光凝方法进行治疗。


如果患者具有黄斑水肿症状,应首先对症治疗患者的黄斑水肿,等到患者病情得到有效控制后,再对患者采用全视网膜光凝方法进行治疗。为实现对患者新生血管的尽快消除,应对采用全视网膜光凝方法虹膜红变患者进行治疗,以避患产生新生血管性青光眼而增大临床治疗难度。


实施视网膜光凝术可消除糖尿病性视网膜病变患者新生血管并使无灌注区得到彻底消灭,进而使患者视力得到一定程度的提高,但在治疗前如果患者视力受损比较严重或已产生不同程度的黄斑水肿,就难以获得比较理想的治疗效果。


引起弥漫性黄斑水肿的一个重要原因就是后极部扩张的毛细血管通透性,需很多时间才能消退,对患者中心视力也将产生严重损害。而引起局限性黄斑水肿的一个主要原因就是微动脉瘤渗漏,弥漫性黄斑水肿采用格子样光凝方法治疗难以获得理想效果,不仅需要较长时间才能使水肿消退,还对患者的预后改善十分不利。


局限性水肿产生渗漏的微动脉瘤可采用局部光凝方法治疗或直接封闭,在术后短时间内水肿就能完全消除并使患者预后得到有效改善。对患者采用全视网膜光凝方法进行治疗的过程中,一定要避免引发视网膜出血现象,首先应治疗下方视网膜,以免使采用光凝方法治疗增大难度;治疗过程应分阶段实施并具有持续性,一般需要一个月至一个半月之间,可明显降低产生脉络膜脱离、闭角型青光眼、黄斑水肿及渗出性视网膜脱离等症状的机会。


另外,对于患者突起的周边视网膜、乳头附近及其表面新生血管等不能采用直接光凝方法进行治疗,以免对患者视神经产生一定程度的损伤。


——原文作者孙广丹,赵丹,王海双,史永利等



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【主要成份】维生素A棕榈酸酯1.32毫克,等量于维生素A 750mcg RE;玉米黄质3毫克;叶黄素6毫克;盐酸硫胺5毫克,等量于硫胺素4.5毫克;越桔(蓝莓)水果干性物 80毫克,等量于越桔果8克。



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