英国老人享受的居家护理背后,政府到底是怎么做的?

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-04-05 走进英国美国


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最近一段时间,英国居家老年护理费用上涨速度之快,引起了全社会关注。英国居家护理机构Care Homes 2014年平均900英镑的费用竟一下子涨到了2000英镑,上涨的原因有老年护理需求加大、护理人力成本上升等等。虽然英国应对需求的挑战值得引起我们警示,但英国形成的一套严谨的养老护理体系还是值得中国深思和借鉴的。



20年前,英国取消了医院长期护理病床,为65岁以上老人提供多层次的医院外护理计划,只要是在医院外接受护理服务,无论是在家里还是在家里附近的护理机构,通常被称为“居家护理”。根据英国统计局的数字,65岁以上的老人已经超过1140万人,约占总人口17.7%的比例。

这些护理计划大致分为两类:一是留在家里接受护理。老人们可选择居家远程护理Telecare,也可雇佣长期护理员负责日常生活料理,甚至可选择24小时长期护理服务。另外,地方政府(各个County Councils)负责提供一系列康复设施设备,帮助老人恢复自理能力。这些设备都能干啥呢?举个例子,假如一个老人需要起床上厕所,这些设备可以很精确地把老人从床上“运送到”到厕所,再由厕所“运输”回床上。这样的设备在国内一些康复医院也可以见到,在英国,这些设备可以安装在家里。

我们接下来重点介绍一下远程护理服务,也许对于国内热衷于发展养老、远程医疗、护理的资本来说,有些借鉴意义。发展远程护理,最主要的原因是解放更多人力成本。英国国家NHS很慷慨地为远程护理付费了,这些远程设备用来帮助那些较为自立的老人。

老人也可以选择远程护理(Telecare),地方政府必须免费给老人提供这些远程监测设备。什么样的居民才可以享受Telecare?首先,居民必须接受一系列的评估,评估由地方政府来负责,在英国,地方政府负责提供社会护理等公共服务。Telecare的评估涉及十项内容:一,是否可以自己准备食物以保证体内营养足够;二,是否能独立清洗衣物;三,大小便是否能自理;四,是否可以根据天气变化增减衣物;五,是否能安全地到户外活动;六、是否能保持家里足够干净和安全;七、和家人、邻里的关系是否健康,是否是独居;八、有能力完成工作,可以接受训练、教育等等,包括体能训练;九,可以安全地使用地方机构提供的设施设备;十,可以很好地执行护理相关要求。这些评估指标是不是非常直观?不难看出,需要远程监测的老人们基本上可以自立解决问题。

Telecare 会涉及一系列远程监控设备。如果老人们是独自居住,他们可以使用各种警报器。第一种是便携式的警报器,这些警报器都可以在网上或市场上买到。一旦警报发出,在一定距离内,人们都可以听到警报声音。第二种是在家里可以固定安装的警报器,功能和可穿戴警报器差不多,但不少固定警报器有自动开锁功能,一旦警报激活门锁会自动打开,方便邻居进入施救。第三种也是便携式警报器,老人可以把她它戴在手腕上发送信号,警报接收器可以安装在护理员的房间或者室外,当老人求救的时候,护理员就可以自固定的地方听到报警。

如果有家庭成员或护理员照顾老人,还可以使用更多设备。一是防止滑跌的监测器,这是一个和电话关联起来的穿戴设备,如果老人前倾20度或者更多,并且8秒钟内没有移动迹象,设备就会发出信号,自动拨响关联的手机。二是低体监测报器,用来监测体外温度,如果温度降低到一定数值,警报就会激活。三是癫痫发作监测器。监测器一般是平不在床上,可以区分出正常运动和异常运动。当癫痫发作的时候,设备会监测到乱颤等运动的异常。如果这种乱颤发生一段时间,而且传感器发现患者已经离开床(设备通常是人为患者癫痫发作从床上掉下来了),警报就会发送。四是梦游监测器,这种监测器一般会安装在床垫或者门口,老人从床上起来的时候传感器受到压力会给照顾者发出警报。当老人开门的时候,警报器一触即发,照顾者就会知道老人要出去了。

除了在家外,老人们还可以去Care Homes 机构接受护理住院,很多地方也称之为安老院。Care Homes分为两种,一种提供居住,另一种附加了护理服务。我们国家医养结合就是这个意思。

在英国,有16.5万个居家护理机构,这些机构分为两种类型,一种提供住院服务,另一种是住院+护理服务,后者必须有资质合格的护士。这些Care Homes 既有社会举办的(Private),也有慈善基金会和政府举办的(Public)。居家护理机构和地方家庭医生、医院医生和地区所在地的护士们必须密切合作。目前,在居家护理机构的住院老人已超过30万,如果加上选择护理服务的老人,已超过40万人。

上面所提到的这些老年护理计划,都是由英国NHS和地方政府(LocalAuthories)提供者的,他们的筹资方式和支付方式不同。

NHS 提供的护理服务叫做“NHS Continuing Healthcare”,这是一系列打包付费服务,包括远程护理、Care Homes、24小时长期护理等等服务,顾名思义就是NHS医院的院外延伸服务,NHS负责筹资、个人无需支付。

CCGs(Clinical Commissioning Groups)会根据标准对老人的资质进行评估,此机构全权负责地方医疗服务管理,由全科医生GPs组成。CCGs会评估以下内容包括:需要什么样的服务;服务需求是否复杂;需求频率如何、疾病严重程度如何;风险评估。一旦老人符合资质,NHS就会为老人支付医疗和护理服务。

其次是地方政府(Local Authories)提供的护理服务设施。假如老人没有通过NHS服务资格,CCGs会建议他寻求地方政府的帮助。

地方政府提供的社会护理服务是政府与个人共同筹资的。地方政府必须免费提供的社会护理设施包括:护理需要的设施设备,包括通迅设备、远程监护设备。花费小于1000英镑属于居住类的护理。用于残疾人在家独立行动的康复设施和设备。

在地方提供的护理服务中,个人需要支付一部分费用,甚至支付全部费用。英国制定了政府支付下限。下限评估的标准主要是看老人的收入、税收和失能程度。如果一个老人的年收入超过23,250 英镑,他就要全部自付护理费用;如果收入低于23,250 英镑,地方政府则会为老人支付护理费(PS:英国的支付下限和护理支出多少无关)。

23,250 英镑在英国相当于什么收入水平呢?根据BBC引用英国统计局的报道,2014年英国居民平均年收入是26,500英镑。我们可比较一下不同的职业,卡梅伦首相的年收入是142,500英镑,收入最高的是首席执行官,年收入是117,700 英镑。医生的收入排在第四位,年收入70,646英镑。低于23,250 英镑的职业大多数为体力劳动或技术含量不高服务业,比如美发师、厨师、服务生、清洁工等等。2016年,英国将护理护理费用支付下限降低到了11,800英镑。

不过,英国地方在护理支付理念上将发生变化。从2020年开始(原本于2016年执行),英国将实施护理费用自付上限(cap on care costs),一旦患者自付护理支出超过上限数额,地方政府将负担这些护理需求 ,自付上限不包括日常花费——房租、食物和设施,自付上限为72,000英镑。与政府支付下限的标准不同,自付上限是按照护理支出费用来划分的,而政府支出下限是按照工资和收入来划分的。

值得注意的是,英国地方提供的社会护理是在法律的约束下进行的。首先,社会护理必须遵守英国人权法案(UK HumanRights Act),被护理的老人享有生命权,自由权,被尊重的权利(包括个人、家庭乃至通信设备),不得被虐待。第二,英国出台了Care Act 法律,并多次进行修改。最新的2014版法案对地方政府的职责,资质评估体系,费用支付体系,人身安全,市场监管,护理标准,护理培训教育职责等都作出了详细说明。第三,根据Care Act的要求,英国CQC(CareQuality Commission)机构会对护理的质量作出评估,并公开公布。

最后小结一下,英国居家护理计划,实际上就是国内非常热门的医养结合、居家养老、长期护理、远程医疗等大健康产业,国家也一个劲儿地呼吁资本进入这一领域。但一个行业的健康发展不是单靠热钱就可以搞定。建立怎样的筹资模式?如何建立行业服务标准?需要达到什么样的服务质量?由哪个机构来监管服务行为?政府的具体职责到底有哪些?假如这些基础问题没有清晰的解决方案,养老护理行业发展也只能是野蛮发展。



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