The BMJ:广泛筛查抑郁的利与弊 【评论】【2016年第8期】

2017年02月21日 英国医学杂志中文版



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该文令笔者想起一直以来的反精神科运动人士的观点,即认为精神科诊断是系统性的社会偏见;是按统计学将人不同于其他人的特点或状态归入疾病的一个工具。事实上很显然的是,我们在临床上所见到的各种典型精神科诊断的患者在除了他们个人的个性、成长、生活背景等特点之外,都呈现着相当一致的临床疾病特点。这使我们能够确认,这些症状背后都有一个一致的临床疾病实体,尽管目前的生物学技术仍无法使它们"物质"地呈现出来,让人直观看到。虽是如此,我们也需要警惕将疾病诊断扩大化。不能凡有一些症状的影子,就都归入到这个疾病实体。举个简单的例子,一个人在得知患重大躯体疾病之后有心情低落、思虑过多、感觉无助、紧张失眠的时候,作为医生当然应该去识别、去发现并去帮助他/她,但是不是就应该或者可以下抑郁症(major depression disorder)的诊断呢?我们的临床诊断既能反映我们对患者的理解,也很可能如上文所担忧的,暗含着后续的处理选择。而草草地给予抗抑郁药治疗在这个例子中显然是不妥的。心理治疗的目标、内容和方法也应有别于其他抑郁症患者,应该是更贴合这位患者的现实需求。


因此,精神科医生首先需要敬畏精神科的诊断,需要尊重自己的诊断,这才真正是尊重患者,才真正是尊重自己的职业。因而笔者赞同,任何筛查只要是有助于人们识别情绪和心理活动的困扰就是必要的,只要被筛查者同意和配合良好就是可行的,但后续怎么做则需要更慎重、更全面地考虑。





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