美国当地时间7月28日周五凌晨，美国国会参议院再次举行了关于废除或替换奥巴马医保的投票。投票最终以51票反对，49票赞成的结果告终。奥巴马医保2018年将继续为美国人民"服务"!

早些时候，参议院共和党人推动了两次关于废除或替换奥巴马医保的投票。无论美国总统川普是多么努力地推动彻底废除奥巴马医保，还是以新政策取而代之，都无法得到大部分议员们的支持。

那么究竟什么是奥巴马保险？后续又将如何变动呢？

什么是奥巴马保险

医保，一直是美国政治中极为重要的一个话题，也是一个十分复杂的话题。奥巴马医保法核心是两部法律，一是患者保护与可负担医疗法，Patient Protection and Affordable Care Act。二是2010年医疗与教育协调法，HealthCare and Education Reconciliation Act of 2010。对于这两部分法律最大的争议主要是两个方面，一是强制医保，二是强制州政府配套。奥巴马医保法一通过，除了共和党一直努力在议会试图废除该法外（2015年两院通过了废除法案但奥巴马行使了否决权），它也受到了大量的合宪性挑战，不过主体内容最终都得到了法院支持。目前共和党的批评主要是，奥巴马医改计划使得市场效率过低，抑制创新，导致大量浪费，使得医保成本出现代际转嫁、贫富转嫁、女男转嫁等问题，也限制了州政府因地制宜实施医保计划，中下层人员宁可不交保费而被征收罚款的现象大量存在。

曲折过程

自上任以来，特朗普就积极推动废除奥巴马的医改方案，虽然在今年的5月取得了阶段性的胜利，但仍然没有废除奥巴马保险。

2017年5月4日，美国众议院以217-213通过了“American Health Act of 2017”。投票时20位共和党投反对票，1名共和党没有投票，193名民主党全部投了反对票。但美国参议院却没有以众议院的“American Health Act of 2017”法案为基础，而是另起炉灶起草了”Better Care Reconciliation Act”（BCRA）。

美国参议院多数党领袖McConnell在7月17日说，未来要以BCRA为基础在参议院进行审议投票。但4名共和党明确表示反对，因共和党在参议院只有52席，而废除奥巴马医保法的法案民主党大概率一致反对，因此超过3名共和党参议员明确反对，则废除奥巴马医保法的法案不可能获得通过。为此，McConnell于7月18日改变策略，拟以2015年废除奥巴马医保法的法案（奥巴马否决该法案）为基础，由参议院先投票废除奥巴马医保法，然后授权两年时间重塑美国医保法，但3名共和党又对此只废除无替代的方案表示反对。

未来走向

作为特朗普的主要政策议题，特朗普必然全力以赴；但他离成功可能并不近：第一，据报道，在反对McConnell废除与替代奥巴马医保法的共和党参议员中，2018年都未面临中期选举的压力，在这种情况下他们表示反对，可能可以说明共和党的方案还比较不成熟，后续要提出让共和党议员都满意的方案，可能还需时日。

第二，参议院共和党并没有选择众议院已经通过的法案继续往前走，首先说明共和党内部意见存在分歧；同时考虑到众议院通过“American Health Act of 2017”时仅以微弱优势通过，如果最后把通过压力调整到众议院（众议院通过“American Health Act of 2017”时因为它还需要参议院审议，因此可能有部分共和党议员不愿做坏人所以没投反对票），毕竟废除奥巴马医保法将会使大量中下层平民利益受损，在面临2018年选举的情况下，部分共和党议员改投反对票是极有可能的。

第三，共和党欲依赖Reconciliation完成这么大一项工程，从参议院立法程序的规则角度，民主党利用Byrd规则对一些核心内容挑战成功的可能性很大。因此，从参议院程序角度，共和党寻求与民主党合作可能不可避免。

第四，如果特朗普在中期选举前未能成功，他的任期内基本不可能成功。研究表明，自1936年一来，每次中期选举，总统所在政党平均丢掉28席众议院席位和3.6席参议院席位。如果特朗普也是这种情况，那共和党在参众两院的多数地位都难保；届时要通过医保改革这样争议极大的法案，几乎不可能。

整体来说，废除奥巴马医保法将是一个十分艰巨的任务，其根源在于它赋予了大量中下层平民政府医疗补助。共和党废除奥巴马医保法，据美国国会预算办公室，将在未来十年减少7000亿美元以上的政府医疗补助，将会使2000多万美国人失去医保。要让所有共和党都做这个削减医疗补助的坏人，是十分困难的。当然，共和党的几个方案，在未来十年都有4000亿美元以上的减税计划，会使一部分受益；因此应当说共和党的方案也有一定的民意基础。

综上，目前废除奥巴马医保还有很长的路要走，也就意味着奥巴马保险还将继续执行，那么如何投保续保呢?

截止日期

从2016年11月1 日起，至2017年1月31日终止。此期间，美国的本地居民(包括美国公民、获得绿卡的永久移民或者其他在美国合法居住、工作、学习的居民)可以开始申请2017年的个人/家庭医疗保险。准备参加2017年医疗保险及更改现有医疗计划的美国本土居民必须在此期间递交申请，除此之外的时间，Marketplace 处于关闭状态，只能通过「特殊申请」（Special Enrollment）来申请购买，前提是发生了 “Life Event” 也称 “Life Changing Event” 即「人生变故」，包括四种：

1.失去之前的保险。常见原因：失业、毕业、年满26岁必须从父母的医保计划中分离、因收入变化等原因不再符合Medicare 和 Medicaid。

2.家庭结构变化。常见原因：结婚、离婚、生孩子（包括领养孩子）、家中有人过世等。

3.搬家。

4.其他变故，可能遇到的情况包括：

A.收入变化使你现在符合新的医保计划。

B.入籍成为美国公民。

C.出狱。

D.加入或离开AmeriCorps。

续保或选择新的保险计划

如果您在2016年参加了长期医疗保险计划，无论保险从什么时候开始生效，这些保险通常在2016年12月31日到期。您可以在2017年继续与保险公司续约同样的保险，或者重新选择申请其它的保险计划。

如果保险公司继续在下一年提供同样的保险计划，您可以选择与保险公司续约保险，也可以选择其它更便宜或者保障更符合自己需要的保险计划。如果决定参加其它的保险计划，不要忘记终止原先的保险计划。

许多保险公司在下一年不再提供同样的保险计划，那么保险公司会通知您，要求您转换其它的保险，您可以在医疗保险市场上选择和申请其它保险。

延长原来的保险的优点在于您已经比较熟悉保险的保障和使用方法，建立了与医生诊所的联系。延长的手续相对比较简单。许多保险公司会为被保险人自动延长保险。您可以向保险公司确认是否延长保险，或者在保险到期后终止。同样的保险计划在2017年的保险费可能会改变。

如果您对保险方面有什么问题或需求，可以联系我们公众号，这里有专业的团队为您服务。