The BMJ:推荐给予早产孕妇抗生素治疗以阻止B族链球菌传播【新闻】【2017年第12期】

2018年04月12日 英国医学杂志中文版


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  • 江琪琪   译 

  • 中华妇产科杂志编辑部

英国皇家妇产科学院新版指南推荐,应给予妊娠37周前分娩的早产孕妇抗生素治疗,以预防B族链球菌(group B streptococcal,GBS)的母婴传播1。"本指南为医生和助产士提供了明确的建议,应予孕妇抗生素治疗以预防GBS感染其新生儿,"伯明翰大学妇女健康教授及指南合著者Peter Brocklehurst说,"尤其,我们希望减少妊娠37周前出生的新生儿中早发型GBS感染和死亡的例数。"


GBS是新生儿重度早发型感染的最常见原因。2015年的最新数据显示,在英国和爱尔兰,每1 000例出生人口中就有0.57例患此病,且GBS的发病率正在上升。


GBS在约25%妇女的肠道和阴道下段的菌群中存在,分娩时可传播给子代。这些婴儿中,绝大多数没有任何不良表现,但一小部分会发展为致命的严重感染。经及时治疗,20例确诊为早发GBS感染的婴儿中,17例可完全康复,但2例将遗留不同程度的残疾,1例死亡。


对如何最好地预防早发GBS感染,仍存在争议。美国的指南推荐,所有孕妇均应进行GBS筛查,并对那些有细菌定植者给予抗生素治疗。但英国国家筛查委员会建议,因为缺乏获益证据及抗生素的使用可增加潜在危害,所以不应进行常规筛查。


新的英国指南基于对2011年以来所有已发表的关于GBS与妊娠文章的回顾。研究发现,妇女中早产者传播GBS病的风险最高,2015年确诊GBS感染的婴儿中有22%是早产儿。


指南委员会发现,早产儿的早发GBS发病风险为足月儿的4倍,早产儿的发病率约为1/500,而足月儿为1/2 000。早产儿早发GBS的病死率也高出约10倍,妊娠37周前出生婴儿早发GBS的死亡率为20%~30%,而足月儿为2%~3%。


基于这一证据,指南推荐对所有将要早产的孕妇给予静脉滴注抗生素治疗,以预防GBS感染的传播。指南还建议,既往有婴儿早发或晚发GBS的所有孕妇,产时应预防性使用抗生素。英国皇家妇产科学院教育副主席Janice Rymer表示,新的推荐将有助于减少当前英国临床实践的明显差异。她说:"修订后的指南将为感染GBS的孕妇提供标准化治疗,并降低其婴儿感染的风险。为提高对GBS的认识,该指南还建议向所有孕妇提供一张适当的皇家学院正在更新的信息传单。"


BMJ 2017;358:j4271 doi: 10.1136/bmj.j4271





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