什么样的体质容易患眼底病,澳洲橡树屋微信公众号文章

【眼底】顾名思义是指眼睛的底部，也就是眼睛最里面的组织。它包括视网膜、视神经乳头和视网膜中央血管。视网膜就像一架照相机里的感光底片，专门负责感光成像。当我们看东西时，物体的影像通过屈光系统，落在视网膜上，视网膜上的感觉层是由三个神经元组成，第一神经元是视细胞层，专司感光，它包括锥细胞和杆细胞。

人的视网膜上共约有1.1～1.3 亿个杆细胞，有600～700万个锥细胞。杆细胞主要在离中心凹较远的视网膜上，而锥细胞则在中心凹处最多。第二层叫双节细胞，约有10到数百个视细胞通过双节细胞与一个神经节细胞相联系，负责联络作用。第三层叫节细胞层，专管传导。视信息在视网膜上形成视觉神经冲动，沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉，这样在我们的头脑中建立起图像。

【视网膜】是一层透明薄膜，因脉络膜和色素上皮细胞的关系，使眼底呈均匀的橘红色。后界位于视乳头周围，前界位于锯齿缘，其外面紧邻脉络膜，内面紧贴玻璃体。组织学上视网膜分为10层，由外向内分别为：色素上皮层，视锥、视杆细胞层，外界膜，外颗粒层，外丛状层，内颗粒层，内丛状层，神经节细胞层，神经纤维层，内界膜。视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑，这是由于该区含有丰富的叶黄素而得名。其中央有一小凹为黄斑中心凹，黄斑区无血管，但因色素上皮细胞中含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点，称为中心凹反射，它是视网膜上视觉最敏锐的部位。因此如果眼底有疾病的话，将对视觉有很大的影响。表现为视力下降，视物变形、变色，视大变小。

【视乳头】位于黄斑区颞侧约3mm处，直径约1.5mm，境界清楚，呈淡红色、圆盘状，因此也称为视盘，视网膜上视觉纤维在此汇集，并于此穿出眼球向视中枢传递。视乳头中央有一小凹陷区，称为视杯或生理凹陷。视乳头是视神经纤维聚合组成视神经的起始端，它没有视细胞，因而没有视觉，在视野中是生理盲点。视网膜中央血管由视神经乳头进入眼底。因为视神经与脑神经直接相连，当脑组织有疾病时，就会导致视神经发生改变。

【视网膜中央】血管进入眼底后分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四支，然后又分为许多小支，动脉较细，呈鲜红色；静脉较粗，呈暗红色，通过血管壁可以看到血柱。平时我们要了解血管组织是不容易的，因为血管被包在肌肉里、皮肤下，而眼底有丰富的血管，眼睛里的角膜、晶状体、玻璃体是透明的，因此可以通过检查眼底来了解全身的血管组织状况，如眼底血管的硬化、出血、渗出、水肿及血管瘤样改变等都能反映全身某些病变的性质、程度等，因此眼底血管就像是全身血管的一扇窗户。

当人类进入纳米级设备就可以从视网膜进入人体血液。这是人类所有器官中最接近体外的地方。

【视网膜病变】视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病，常造成视力减退或失明。据统计，50%糖尿病病程在10年左右者可出现该病变，15年以上者达80%.糖尿病病情越重，年龄越大，发病的几率越高。该病是糖尿病微血管病的后果，由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，易造成血栓和血淤，甚至血管破裂。

美国国家糖尿病委员会报告称，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明几率高25倍。如今，糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一，但是，糖尿病视网膜病变早期治疗效果还是比较理想的，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对眼病的预防尤为重要，可以有效避免或者延缓眼病的发生。

【白内障】糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的60%之多，其手术几率比其他白内障患者要高出很多，一般都需要手术治疗。动物实验已经证实，高血糖在体内和体外试验中均可导致白内障。必须引起我们的高度重视。糖尿病性白内障包括真性糖尿病性白内障和糖尿病的老年性白内障。青少年糖尿病患者并发的白内障叫作真性糖尿病性白内障。这种病症在临床上并不多见。其发病的临床表现通常是患者双眼发病，而且病情发展迅速。这类病人的白内障可在数日、甚至在48小时之内完全成熟。老年人患糖尿病后，会加重和加快其晶状体混浊的程度和速度，从而发生糖尿病的老年性白内障。

【波动性屈光不正】许多患者起初不知道自己得了糖尿病，过了一段时间，他们可能发现，自己忽然近视了，看远看不清，看近反而很清楚，事实上，这是得了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼镜，刚配上还挺好，没过几天视力又恢复正常了。此时，如果分别查几次血糖，肯定有高峰、有低谷，这就是波动性血糖增高。

在糖尿病发病急骤或病情突然加重的情况下，由于血糖的增高，会引起房水渗透压的减低，使患者突然发生近视。当血糖急剧升高时，患者可突然由正视眼变成近视眼，或原有的老花眼症状减轻。发病机制为血糖升高、血;。血糖降低时，又可恢复为正视眼，或又需要佩戴老花镜。可见，波动性血糖会造成视力的波动性变化。屈光改变一般都是暂时性的，无需佩戴眼镜，待血糖得到满意的控制后，常可恢复到原来的屈光水平。但此病的发病特点是发生快，恢复慢。

【开角型青光眼】糖尿病易引起开角型青光眼，也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。

本病初期无明显不适，当发展到一定程度后，会有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为是视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小、消失，最终失明。整个病程中，外眼无明显体征，仅在晚期时，瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

【眼球运动神经麻痹】糖尿病会导致动脉硬化，致使供应眼睑神经的小血管缺血，另外还有些糖尿病患者出现眼球运动神经麻痹，引起眼外肌运动障碍和复视，如外展神经麻痹或动眼神经麻痹。比如：有些老人会突然眼皮耷拉，眼睛睁不开，很多人以为这是眼病或肌无力等，长期进行针灸、理疗、输液等治疗，延误了最佳正确治疗时机。

【缺血性视突病变】又称血管性假性视乳头炎，多见于老年人，单眼或双眼先后发病。此病的临床表现主要是视力和视野发生突然变化。视力骤然模糊，下降至失明;视野起初是鼻下方扇形缺损，而后扩展成偏盲或向心性缩窄，有时可与生理盲点相连。这是由于营养视神经前段的小血管发生循环障碍，睫状后短动脉回归支闭塞;或视神经软脑膜血管受累，使视乳头供血不足，发生急性缺血、缺氧而水肿;眼压过低或过高，可使视乳头小血管的灌注压与眼压失去平衡，也可引起视乳头水肿。

【虹膜睫状炎】有些糖尿病患者特别是青少年糖尿病患者可发生眼痛、眼红、怕光流泪、视物模糊等急性虹膜睫状炎的症状。

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。如今由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症，眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。

上个世纪八十年代后，有两个被全世界无数医生称道的糖尿病研究，这就是哈佛学者David Nathan专家团队所作的“糖尿病控制与并发症”（DCCT）和牛津学者Robert Turner专家团队所作的“前瞻性糖尿病研究”（UKPDS）。他们使用更高频率的监测和干预，使原来粗狂的降糖努力的并发症发生率得到了推迟。然而这两个研究之间似乎存在着“不共戴天”的差别。比如在控制视网膜病变发病率的结论上，哈佛组推迟了76%，而牛津组则推迟了21%。实际上这种差别是因为（1）DCCT研究组面对的是更易发生眼病患者群，因而可以看到这种更明显的推迟作用，但看不到避免眼病的发生；（2）两个研究的治疗组和对照组都可以使用胰岛素：对照组都是病情难以控制的患者，治疗组则是使用胰岛素后相对稳定的患者。

这些眼病最初都是微血管病变，因此给临床治疗带来了麻烦。目前控制血糖最流行的办法是胰岛素治疗。但胰岛素对微血管的损害被很多专家重视（如张惠芬等：《实用糖尿病学》，人民卫生出版社2004年版）。尽管如此，临床专家们更多的还是建议患者使用胰岛素，甚至发表文章证明胰岛素在合理使用下不会发生这种危害。这些情况表明，糖尿病眼病一直在困扰着医学界。

【专家解析】“糖尿病视网膜病变的早期治疗效果令人满意，可由于起病比较隐蔽，患者难以自察。与手术室里一对一的治疗模式相比，在社区进行早期干预虽是一对百千万，甚至更多,但是社区医疗效果很好。”社区医生们可将社区内糖尿病患者档案归类，找出已经出现眼底病变及可能出现病变的高危人群，对他们进行定期讲座，指导他们如何控制饮食、增加运动。社区宣教时，还可邀请眼科医生、内科医生同往，针对已经出现病变的患者，则依据其病变程度给予相应的治疗方案，这样效果格外明显。

医学统计显示，27.3%糖尿病患者会出现眼底并发征，严重威胁视力的糖尿病视网膜病变的发生率则为6%—13%。再次提醒，社区医疗对糖尿病早期干预至关重要。可是在社区现有的医疗条件下，该如何做呢？专家表示，首先要训练、普及医生最基本的防治技能，例如使用眼底镜。“现在对糖尿病眼病的分级诊断方法已很明确，社区医生通常只要经过3个星期的专业培训，就能早期发现患者的病变端倪。”

【病变预防】

1.在确认患有糖尿病后，所有患者都应该前往眼科进行检查，建议每半年至一年进行一次。

2.合理用药控制血糖。如今大多均为西药控制，如双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及噻唑烷二酮类等，这些药物在快速降糖方面效果显著，但在预防及治疗糖尿病并发症这些方面还是存在一定缺陷的。而传统的中医方法，虽然在降糖方面效果会慢一些，但其在并发症治疗方面小有成就，如今应用较广的药物有恒济悦泰胶囊等。

3.增加运动量。最低强度运动：散步、做家务，约30分钟。低强度运动：跳交谊舞、骑车，约20分钟。中等强度运动：慢跑，做广播体操，约10分钟。高强度运动：跳绳，打篮球，约5分钟。

4.定期进行眼科随访。早期可以应用药物延缓它的发展，若发展到一定阶段，就需要激光治疗，如果发展到晚期，那就需要做手术。

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