【热门资讯】奥巴马医保“死了” !美国的医疗真的倒数?

2017年05月10日 刘茜美国置业


奥巴马医保“死了” !


美国国会众议院4日以党派壁垒分明的217票对213票,惊险通过新医保法案,形同废除了奥巴马医保(repeal and replace ObamaCare)。众院需要216票才能通过新法案。


新医保法案名为“美国医疗法案(American Health Care Act)”,以别于俗称奥巴马医保的“平价医疗法案(Affordable Care Act)”。


这是川普总统的一项重要的竞选承诺,因此,新法案被认为是共和党与川普的一项胜利。


由于奥巴马医保的保费年年上涨,暴涨最厉害的亚利桑纳州在今年的涨幅是116%,而且因为预期中以年轻人的保费来负担其他病者的医保,但是,年轻投保者的人数不如预期,以至保险公司亏损过大,纷纷退出奥巴马医保,导致五个州的人没有选择,因为他们只有一家奥巴马医保公司,三分之一的美国郡(counties)只有一家奥巴马医保公司。人们在别无选择的情况下,只有任凭医保公司宰割。


奥巴马医保另一个引起反弹的问题是,人们在付出高额保费后,却仍然不敢去看医生,因为很多奥巴马医保的自付额((deductibles)很高,一年4000美元到5000美元并不稀奇。于是,买了医保,但是,4000美元到5000美元以内的看病费用“自付”。买了医保,等于没买。


由共和党控制的国会众议院曾经草拟一份新医保法案,遭到保守派共和党众议员反对,而在临投票前尴尬地撤下。4日共和党再度推出的新医保法案,对保守派共和党众议员所坚持的条件做出让步,而争取到关键的票源。


川普团队所做的让步中,最明显的一条是保持奥巴马医保中的“带病投保((pre-existing conditions)”,与奥巴马医保不同的是,这个“带病投保”的负担,并非由全部投保的人来均摊,而是由联邦拨出一笔80亿美元的专款,提供“带病投保”。因此,一般人的保费不会因为少数人的病况,而波及他们的保费。


4日的众议院测试投票,新医保法案轻松过关,因此,在投票前的共和党议员情绪欢愉,CNN报导,共和党在投票前在国会山庄地下室的休息区播放电影「洛基(Rocky)」影片主题曲,以激励共和党议员的热情。


在正式表决新医保法案之前,众议员先投票取消国会与他们幕僚的奥巴马医保豁免特权(ACA opt-out)。这是很多人不知道的一点,在民主党策划的奥巴马医保计划下,他们强迫美国人购买医保,但是,他们让自己与幕僚不受奥巴马医保的约束。


新医保法案将再送国会参议院议决。参议院的共和党也以52对48占多数。


川普在众院通过新医保法案后,在白宫玫瑰花园会见共和党众议员。他说:“我们将赢得最后胜利。”他说,医保的保费(premiums)与自付额(deductibles)都将下降。


他说,平价医疗法案“基本死了(essentially dead)”。


医保为奥巴马主要遗产 若废除恐2000万人失保


“奥巴马医保”即《平价医疗法案》,于2010年3月在国会通过,这是奥巴马2008年竞选美国总统时提出的政纲三大议题之一,其目标是让3000万没有医保的美国人获得可负担的医疗保险。《法案》使低收入者成为最大受惠人,其带来的最大争议是强制投保条款,即要求达到条件的美国人必须购买这项医保。


这项法案在2014年开始实施之初,曾因技术问题使数十万消费者无法正常注册,批评声一度高涨。


此外,许多中产人士在购买奥巴马医保时,没有得到保费优惠,甚至比之前缴更多费用。加之保费的年年提高,这部分消费者成为最不满奥巴马医保的人群。


但这一法案实施以来,医保覆盖面明显扩大。据美国人口普查局的数据,美国没有医保的人数从2009年的4860万人减少到2016年的3000万以下,所占人口比例降至8.6%。


民主党方面认为,共和党推行的新医保法案将使数百万人失去保障,同时美国医疗保健系统将陷入混乱。美国国会预算局发布的报告还显示,新医保法案案将使2400万美国人在2026年失去医保。


由于担心川普会废除奥巴马医保,大选后申请加入医保的人数剧增。美国白宫宣布,川普当选的第二天,超过十万人购买了奥巴马医保。华尔街日报和NBC新闻民调曾经显示,43%的投票者喜欢奥氏医保,只有41的参与者认为它是一个坏主意。


共和党新医保案更利于年轻人 不利于老人 


今年3月初,美国国会共和党公布了一份取代“奥巴马医改”的草案。草案取消了对不购买医保的个人和雇主的罚款;废除使用政府医疗补贴帮助中低收入者购买保险,转而将这部分预算用于减免中高收入人群和医药公司的税收;草案还废除了按收入水平发放的保险补贴,以按年龄计算的退税额度代之。


通过此举,共和党希望来减轻联邦政府财政支出,但显然不受保的人数将上升。美国国会预算局3月13日发布的报告显示,按共和党人提出的医保计划,明年没有医保的美国人将增加1400万。


CNN报道称,受新医保法案影响最大的是超过60岁的低收入人群,尤其是那些生活在偏远地区、医保花销更大的居民。今后,在美国约1500个类似地区中,拥有同等条件的公民每年将失去6000美元的联邦医保补贴,而其中90%的地区在大选中都将票投给了川普。


据AAPR(美国退休人员协会)的报告,60岁到64岁之间人群的保险费将上涨约22%。奥巴马医改法案规定,老年人保险费最多是年轻人的3倍,而现在被改为最多可收取年轻人保险费的5倍,强制规定年轻体健者不再为年老体弱者买单。与此同时,在大选中将选票投给希拉里的、居住在城市、拥有更高收入的年轻人将从新医保法案中获益。同一份报告显示,年轻人的保险费用将大幅降低,22岁到29岁之间的投保人大约每年可节省700-4000美元。


新医保法案对高收入人群也十分照顾,据无党派税收政策中心的报告,年收入超过77.4万美元的群体将获得3.3万美元的税收减免。


尽管新医保法案保留了原法案中最受欢迎的两项措施(一是继续禁止保险公司拒绝患有疾病的投保人,但允许对他们提高保费等内容;二是允许26岁以下年轻人使用父母的医疗计划),但是从各方反应来看,却是徒劳无益。


民调显示,56%的受访者不同意川普提出的新医保法案。


比比才知道 美国的医疗真的倒数?


这次投票是川普执政团队的一大胜利。下一步将提交参议院作最终表决。但由于参议院共和党人的多数派优势更小,这使得法案最终能否在参议院获得通过还是个未知数。


不过,相比于其他发达国家,美国的医疗体系真的很差吗?据CNN Money网站报道,事实证明,通过对比,英国、德国、法国和加拿大医保系统也并不完美。


一起看看美国的医疗系统在这五个国家中到底处于什么样的位置


英国:免费,但缺乏资金


英国的公共卫生系统叫做NHS(国民保健服务)。NHS的经费主要来源于英国财政部,大部分的经费来源于税收,但面临严重的财务问题。


2015年,三分之二NHS供应商出现了赤字,上个财政年度的所有供应商综合赤字为25亿英镑。英国首相特雷莎·玛丽·梅已经承诺,到2020年将为NHS增加100亿英镑的投入,但议员们认为,加上物价上涨的因素,这笔投资填不满缺口的一半。


英国的医疗是免费的,但长时间的等待以及医院或医生的选择有限是一个大问题。这就是为什么大约11%的英国人有私人保险的原因,而这些私人保险通常是由雇主提供的。


去年,英国各地共有4.5万名初级医生因为薪水改革问题全面罢工。这是NHS有史以来首次所有部门都有医生参与的罢工。不过,政府方面拒绝在薪水改革的问题上让步。


像美国一样,英国的医疗保健是一个重大的政治问题。


德国:选择多,效率低


德国的医疗保险分为法定医疗保险和私人医疗保险两种。


德国居民,包括在德国生活工作的外国居民都必须参加医疗保险。绝大多数德国人必须强制参加德国法定医疗保险,少数人可选择与法定医疗保险类似的德国私人医疗保险。


德国医疗保险的保障范围广泛,包括医疗保险、护理保险、事故保险等,无论收入的高低,每个人都可以获得平等的保障。


德国人看医生费用不高,允许高收入者不必选择公共医疗保险,而支付私人保险,这样的人占德国总人数的10%。


在目前的制度下,德国人可以自由选择医生,包括专家或顾问等。经合组织的数据显示,德国人看医生频繁、喜欢开处方药、医院入院费用较高、住院时间较其他发达国家长。


而这些可能会导致医疗效率低下。 2013年德国针对200万住院的官方审查发现,40%属“过度治疗”,包括不必要的门诊入院手续。


由于德国人口日益老龄化,该体系的压力也越来越大。


法国:慷慨,但濒于破产


对于法国的医疗系统,世卫组织和欧洲健康消费指数(Euro Health Consumer Index)给予了高度评价。


之所以佳,是因为法国把公共医疗和私人补充医疗相结合,受益范围不仅覆盖全民,连非法移民也能享受,个人只需支付20%的治疗费用。


尽管如此,90%以上的法国人持有私人保险,这通常是由雇主提供的,私人保费的多少是基于收入来确定,而不是根据被保险者的健康情况。


法国的医疗体系长期处于赤字状态,全球金融危机使这一状况更加严重。因为医疗资金依赖于员工的支付,而高失业率让医疗预算亏空。


法国政府正试图通过使用比较便宜的非专利药来降低成本,今年法国的医疗赤字已经削减了一半,达到100亿欧元。他们希望到2019年实现盈余。但是法国的医疗改革包括削减保险覆蓋的范围,并试图提高患者支付额,这些都非常不受欢迎。


当前,法国政府正在努力通过使用比较便宜的非专利药来降低成本,希望到2019年实现盈余。但是,包括削减公共保险覆盖面并试图提高病人支付水平在内的改革,非常不受法国人的欢迎。


加拿大:好,但需要等待


加拿大的医疗体系由政府运营的、纳税人资助的国家健康保险,不过,各个省份的规则稍有不同。


该体系以护理质量高而闻名,心脏病和中风死亡率较低,特别是对癌症病人的护理获得高度的评价,人均寿命高。


不过,等待时间,特别是对于髋关节和膝关节置换术等选择性手术,是一个需要解决的问题。弗雷泽研究所2015年的一项调查显示,加拿大人需等待18周才能接受专科治疗,这一时间在发达国家中是最长的。


美国联邦基金会(Commonwealth Fund )2014年表示,加拿大患者在等待治疗的时间上排在了澳大利亚、英国、美国、法国和瑞典之后。


同时,在加拿大的一些省,私人保险是非法的,仅有少数医生接受私人保险。


这就是为什么一些加拿大人选择出国治病的原因。去年45,000人接受了国外治疗,不过这一数字只占总人口的0.2%不到。


数据对比


各国医生知多少?


每1000人各国所拥有的初级护理医生人数如下图:



各国医院床位对比


5个国家每1000人医院床位拥有率对比如下图:



各国无医保人数比例


5个国家的对比发现,美国在这一项中垫底:



见医生,花费多少?



加拿大:免费


英国:免费


法国:25美元,不过大部分会免去


德国:5-11美元


美国:30-200美元,依保险不同而异


刘茜美国置业(美国澳森德特集团)联系方式

美国总部:刘茜

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刘茜,美国澳森德特国际集团(刘茜美国置业)总裁CEO,全美大型连锁商业房地产公司副总裁;美籍华人,美国商科双学士,加州Broker执照房地产经纪师,从事美国房地产经营和开发15年,以其对房产市场的精准分析和把握,超卓的文化品味,一流的业界口碑和商誉,成为美国加州著名的商业地产和豪华住宅房产投资专家,屡获多项国际大奖,也曾被中国中央电视台CCTV 2频道经济新闻联播以及中国40多个省市电视台以及美国本地的洛杉矶时报世界日报国际日报中国日报” “台湾日报等美洲报纸大幅采访报道。

刘茜不仅是美国房地产专家,还曾是辽宁省公关小姐冠军,中国畅销书作家。其自传体长篇书籍《筑梦洛杉矶》全国发行,再版多次,被中国40多家电视台和主流报纸采访和报道, 并在“大连新商报”连载。深厚的文化底蕴和出类拔萃的专业素养,赢得和完成多个上亿美元大型商业项目,并与国内和国外多个上市公司合作,为商业客户提供精准的建议带来源源不断的丰厚商机和投资利得,成为实至名归的美国商业房地产买卖和投资权威。

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