作者： 宾力

来源： 医学界妇产科频道

前段时间网络上流传着一个段子，讲的是男人在她女朋友生理期不舒服的时候只会回答：

多喝开水！

想必大部分的男人都有过类似的经历。

疼痛是机体的自我保护程序，疼痛信号的发出其实就像女人对你说：从现在开始，你只许对我一个人好……否则……

否则就去做单身狗吧！

但身体始终是自己的，如果忽视了自身机体发出的疼痛信号，那么，就要做好“生命不能承受之重”的心里准备。

所以，你们可以参考一名妇科老男是怎么处理这个问题。

（一）什么时候，什么原因痛？

1、经期腹痛：通俗的讲法就是痛经，多在月经来潮后开始，最早也可出现在月经前12小时。

如果是青春期女性，考虑原发性痛经，这个你可以倒一杯热水，然后找一些解热镇痛的药物，比如布洛芬或者吲哚美辛片等口服。

如果是育龄期女性，还要考虑子宫内膜异位症或者子宫腺肌病。

如果有盆腔炎性疾病病史的女性，月经期疼痛会加重。

2、月经周期中期出现一侧下腹疼隐痛：考虑排卵性疼痛。

3、周期性腹痛但无月经来潮：子宫或者阴道某个地方被完全封闭，月经血无法从宫腔内排出。

一般见于先天性生殖道畸形，如：处女膜闭锁、阴道完全性横隔，阴道斜隔（无孔型），残角子宫等。

近年来，宫腔操作（人流、取环、放环、宫腔镜检查、手术等）逐渐增多，术后宫腔、宫颈管粘连导致月经血无法排出。

4、育龄期女性反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛：考虑输卵管妊娠破裂或流产。

5、体位改变后，比如床上翻了个身就下腹痛：考虑卵巢囊肿蒂扭转及浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，至于什么是扭转，参考天津大麻花。

6、宫腔操作时突然出现下腹痛：考虑子宫穿孔。

7、妊娠期间没有缘由的情况下（既往合并子宫肌瘤），出现剧烈的下腹疼痛：考虑肌瘤红色样变，常伴发热寒战，白细胞升高。

8、卵巢肿瘤受到外部物理打击及分娩、性交、妇科检查后：根据肿瘤大小不同，疼痛程度有所差异，有轻微腹痛，严重时常有剧烈疼痛伴恶心呕吐。

9、滋养细胞肿瘤的患者突然出现下腹疼痛，亦考虑子宫穿孔。

（二）哪里痛？

1、下腹正中疼痛：子宫病变引起的疼痛，比如子宫腺肌症。

2、一侧下腹痛：子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转，输卵管卵巢炎症，右侧下腹还需考虑阑尾炎。

3、双侧下腹痛：子宫双侧附件炎性病变。

4、整个下腹或全腹痛：卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔积脓破裂引起的盆腹腔腹膜炎。

5、放射至肩部：腹腔出血，如异位妊娠破裂出血。

6、放射至腰骶：宫颈、子宫病变引起。

7、放射至腹股沟及大腿内侧：患侧子宫附件病变引起。

（三）怎么个痛法？

1、持续性钝痛：炎症或腹腔内积液。

2、阵发性疼痛：子宫或输卵管等空腔器官无节律性收缩。

3、突发撕裂样锐痛：输卵管妊娠破裂或卵巢病变（卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢内膜异位囊肿或卵巢肿瘤）破裂引起。

4、顽固性疼痛难以忍受：癌性疼痛。

5、下腹坠痛：宫腔内有积血或积脓不能排出。

6、痉挛性疼痛：

①原发性痛经的疼痛：子宫肌肉活动增强所导致子宫张力增加和过度痉挛性收缩。

②子宫腺肌病患者月经来潮时，宫壁肌层内间质出血刺激子宫痉挛性收缩而出现剧烈下腹疼痛。

（四）疼痛之外的表现

1、伴停经史：多合并妊娠。

2、伴恶心呕吐：卵巢囊肿蒂扭转、肌瘤红色样变可能。

3、伴畏寒发热：炎症，如盆腔炎性疾病，特别是盆腔积脓患者较常出现畏寒发热，常伴白细胞升高。

4、伴休克症状：异位妊娠破裂、子宫穿孔、肿瘤破裂。

5、伴肛门坠胀感：子宫直肠凹陷窝有积液或积血，如异位妊娠破裂出血等。

6、伴恶病质（简单来说就是枯瘦如柴）：晚期癌肿。

（五）做什么检查

1、血常规：主要了解有无炎症及贫血。

2、尿妊娠实验和血HCG检查，排除妊娠有关疾病，不要相信避孕套，不要相信宫内节育器，不要完全相信输卵管绝育术，更不要相信安全期。

3、子宫双附件B超：了解有无宫内宫外妊娠，盆腔包块及性质。

4、腹腔穿刺或引导后穹隆穿刺：了解有无腹腔出血。

5、腹腔镜、宫腔镜：更直观的了解子宫外观及内面情况。

6、子宫输卵管造影：可以了解子宫输卵管有无堵塞。

7、MRI、CT：了解盆腔整体情况。

（六）急性下腹痛常见于哪些疾病

1、生殖道畸形（梗阻型疾病）：先天性处女膜闭锁、阴道完全性横隔、阴道斜隔（无孔型）、残角子宫、阴道闭锁。处理：及时手术治疗。

2、器官破裂：输卵管妊娠破裂、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢内膜异位囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂、子宫穿孔。处理：及时手术治疗。

3、盆腔感染：盆腔炎性疾病急性发作，急性化脓性子宫内膜炎，急性阑尾炎。处理：及时使用广谱抗生素或手术治疗。

4、宫腔操作后遗症：宫腔下段、宫颈粘连。处理：宫腔镜检查+手术。

5、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤会因为体位改变等发生肌瘤扭转可有急性腹痛；妊娠期或产褥期突发子宫肌瘤红色样变，可有急性下腹痛，伴呕吐、发热等。处理：及时手术治疗。

（七）慢性下腹痛常见于哪些疾病

1、盆腔淤血综合征：由于扩张弯曲的静脉压迫了伴随的淋巴管和神经纤维产生 “三痛两多”，三痛：盆腔坠痛、骶尾疼痛（低位腰痛）、性交痛。常在经期加重。两多：白带多、月经量多。

2、子宫内膜异位症：继发性痛经最常见的原因，也是子宫内膜异位症的主要症状之一。但子宫内膜异位症不是它想痛就能马上痛，原因是异位病灶受周期性卵巢激素的影响，而出现月经周期性的变化，如增生、出血，而引起疼痛，表现为进行性加重的痛经。

3、盆腔炎性疾病：由于慢性炎症形成的疤痕粘连以及盆腔充血，引起的下腹坠胀、疼痛及腰骶部疼痛，常在经期及性交时加重。

4、子宫肌瘤：肌壁间肌瘤会因为经期子宫充血及经期子宫收缩肌瘤缺血，引起痛经；黏膜下子宫肌瘤向外突出宫腔的时候也会出现腹痛等症状。

5、重症子宫脱垂：老年患者常见，脱垂的子宫对子宫韧带有牵拉作用，并可导致盆腔充血，使患者有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。

6、残存卵巢综合征：见子宫切除患者，术中保留双侧或一侧卵巢，日后出现持续性卵巢增大，继而出现慢性下腹痛和（或）性交痛。

7、宫内节育器：宫内节育器导致的损伤、继发感染及与宫腔不匹配有关。

8、盆腔结核：由于盆腔炎性疾病症和粘连，可有不同程度的下腹痛，且经期加重。

9、子宫动静脉瘘：主要表现为阴道出血，但同时合并有腹痛及性交痛。

（八）疼痛程度的测定

一般根据疼痛程度及对日常活动的影响，全身症状，止痛药应用情况综合评判。

1、轻度：有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受影响，无全身症状，很少用止痛药。

2、中度：疼痛使日常活动受影响，工作能力也有一定影响，很少有全身症状，很少用止痛药。

3、重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。

★ 最后，除了非常确认的原发性痛经，上述任何腹痛都慎用止痛药！