5分钟读懂女性腹痛!

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-05-05 墨尔本中医妇科


除了非常确认的原发性痛经,任何腹痛都慎用止痛药!


作者: 宾力

来源: 医学界妇产科频道


前段时间网络上流传着一个段子,讲的是男人在她女朋友生理期不舒服的时候只会回答:


多喝开水!


想必大部分的男人都有过类似的经历。


疼痛是机体的自我保护程序,疼痛信号的发出其实就像女人对你说:从现在开始,你只许对我一个人好……否则……


否则就去做单身狗吧!


但身体始终是自己的,如果忽视了自身机体发出的疼痛信号,那么,就要做好“生命不能承受之重”的心里准备。


所以,你们可以参考一名妇科老男是怎么处理这个问题。


(一)什么时候,什么原因痛?


1、经期腹痛:通俗的讲法就是痛经,多在月经来潮后开始,最早也可出现在月经前12小时。


如果是青春期女性,考虑原发性痛经,这个你可以倒一杯热水,然后找一些解热镇痛的药物,比如布洛芬或者吲哚美辛片等口服。


如果是育龄期女性,还要考虑子宫内膜异位症或者子宫腺肌病。


如果有盆腔炎性疾病病史的女性,月经期疼痛会加重。


2、月经周期中期出现一侧下腹疼隐痛:考虑排卵性疼痛。


3、周期性腹痛但无月经来潮:子宫或者阴道某个地方被完全封闭,月经血无法从宫腔内排出。


一般见于先天性生殖道畸形,如:处女膜闭锁、阴道完全性横隔,阴道斜隔(无孔型),残角子宫等。


近年来,宫腔操作(人流、取环、放环、宫腔镜检查、手术等)逐渐增多,术后宫腔、宫颈管粘连导致月经血无法排出。


4、育龄期女性反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛:考虑输卵管妊娠破裂或流产。


5、体位改变后,比如床上翻了个身就下腹痛:考虑卵巢囊肿蒂扭转及浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,至于什么是扭转,参考天津大麻花。


6、宫腔操作时突然出现下腹痛:考虑子宫穿孔。


7、妊娠期间没有缘由的情况下(既往合并子宫肌瘤),出现剧烈的下腹疼痛:考虑肌瘤红色样变,常伴发热寒战,白细胞升高。


8、卵巢肿瘤受到外部物理打击及分娩、性交、妇科检查后:根据肿瘤大小不同,疼痛程度有所差异,有轻微腹痛,严重时常有剧烈疼痛伴恶心呕吐。


9、滋养细胞肿瘤的患者突然出现下腹疼痛,亦考虑子宫穿孔。


(二)哪里痛?


1、下腹正中疼痛:子宫病变引起的疼痛,比如子宫腺肌症。


2、一侧下腹痛:子宫附件病变,如卵巢囊肿蒂扭转,输卵管卵巢炎症,右侧下腹还需考虑阑尾炎。


3、双侧下腹痛:子宫双侧附件炎性病变。


4、整个下腹或全腹痛:卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔积脓破裂引起的盆腹腔腹膜炎。


5、放射至肩部:腹腔出血,如异位妊娠破裂出血。


6、放射至腰骶:宫颈、子宫病变引起。


7、放射至腹股沟及大腿内侧:患侧子宫附件病变引起。


(三)怎么个痛法?


1、持续性钝痛:炎症或腹腔内积液。


2、阵发性疼痛:子宫或输卵管等空腔器官无节律性收缩。


3、突发撕裂样锐痛:输卵管妊娠破裂或卵巢病变(卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、卵巢内膜异位囊肿或卵巢肿瘤)破裂引起。


4、顽固性疼痛难以忍受:癌性疼痛。


5、下腹坠痛:宫腔内有积血或积脓不能排出。


6、痉挛性疼痛:


①原发性痛经的疼痛:子宫肌肉活动增强所导致子宫张力增加和过度痉挛性收缩。


②子宫腺肌病患者月经来潮时,宫壁肌层内间质出血刺激子宫痉挛性收缩而出现剧烈下腹疼痛。


(四)疼痛之外的表现


1、伴停经史:多合并妊娠。


2、伴恶心呕吐:卵巢囊肿蒂扭转、肌瘤红色样变可能。


3、伴畏寒发热:炎症,如盆腔炎性疾病,特别是盆腔积脓患者较常出现畏寒发热,常伴白细胞升高。


4、伴休克症状:异位妊娠破裂、子宫穿孔、肿瘤破裂。


5、伴肛门坠胀感:子宫直肠凹陷窝有积液或积血,如异位妊娠破裂出血等。


6、伴恶病质(简单来说就是枯瘦如柴):晚期癌肿。


(五)做什么检查


1、血常规:主要了解有无炎症及贫血。


2、尿妊娠实验和血HCG检查,排除妊娠有关疾病,不要相信避孕套,不要相信宫内节育器,不要完全相信输卵管绝育术,更不要相信安全期。


3、子宫双附件B超:了解有无宫内宫外妊娠,盆腔包块及性质。


4、腹腔穿刺或引导后穹隆穿刺:了解有无腹腔出血。


5、腹腔镜、宫腔镜:更直观的了解子宫外观及内面情况。


6、子宫输卵管造影:可以了解子宫输卵管有无堵塞。


7、MRI、CT:了解盆腔整体情况。


(六)急性下腹痛常见于哪些疾病


1、生殖道畸形(梗阻型疾病):先天性处女膜闭锁、阴道完全性横隔、阴道斜隔(无孔型)、残角子宫、阴道闭锁。处理:及时手术治疗。


2、器官破裂:输卵管妊娠破裂、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢内膜异位囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂、子宫穿孔。处理:及时手术治疗。


3、盆腔感染:盆腔炎性疾病急性发作,急性化脓性子宫内膜炎,急性阑尾炎。处理:及时使用广谱抗生素或手术治疗。


4、宫腔操作后遗症:宫腔下段、宫颈粘连。处理:宫腔镜检查+手术。


5、子宫肌瘤:浆膜下肌瘤会因为体位改变等发生肌瘤扭转可有急性腹痛;妊娠期或产褥期突发子宫肌瘤红色样变,可有急性下腹痛,伴呕吐、发热等。处理:及时手术治疗。


(七)慢性下腹痛常见哪些疾病


1、盆腔淤血综合征:由于扩张弯曲的静脉压迫了伴随的淋巴管和神经纤维产生 “三痛两多”,三痛:盆腔坠痛、骶尾疼痛(低位腰痛)、性交痛。常在经期加重。两多:白带多、月经量多。


2、子宫内膜异位症:继发性痛经最常见的原因,也是子宫内膜异位症的主要症状之一。但子宫内膜异位症不是它想痛就能马上痛,原因是异位病灶受周期性卵巢激素的影响,而出现月经周期性的变化,如增生、出血,而引起疼痛,表现为进行性加重的痛经。


3、盆腔炎性疾病:由于慢性炎症形成的疤痕粘连以及盆腔充血,引起的下腹坠胀、疼痛及腰骶部疼痛,常在经期及性交时加重。


4、子宫肌瘤:肌壁间肌瘤会因为经期子宫充血及经期子宫收缩肌瘤缺血,引起痛经;黏膜下子宫肌瘤向外突出宫腔的时候也会出现腹痛等症状。


5、重症子宫脱垂:老年患者常见,脱垂的子宫对子宫韧带有牵拉作用,并可导致盆腔充血,使患者有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。


6、残存卵巢综合征:见子宫切除患者,术中保留双侧或一侧卵巢,日后出现持续性卵巢增大,继而出现慢性下腹痛和(或)性交痛。


7、宫内节育器:宫内节育器导致的损伤、继发感染及与宫腔不匹配有关。


8、盆腔结核:由于盆腔炎性疾病症和粘连,可有不同程度的下腹痛,且经期加重。


9、子宫动静脉瘘:主要表现为阴道出血,但同时合并有腹痛及性交痛。


(八)疼痛程度的测定


一般根据疼痛程度及对日常活动的影响,全身症状,止痛药应用情况综合评判。


1、轻度:有疼痛,但不影响日常活动,工作很少受影响,无全身症状,很少用止痛药。


2、中度:疼痛使日常活动受影响,工作能力也有一定影响,很少有全身症状,很少用止痛药。


3、重度:疼痛使日常活动及工作明显受影响,全身症状明显,止痛药效果不好。


★ 最后,除了非常确认的原发性痛经,上述任何腹痛都慎用止痛药!


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