世界防治肥胖日:关注胖友的生殖健康

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-05-17 墨尔本中医妇科


山东大学附属生殖医院

崔文娟医生,医学硕士

 

511日是由世界卫生组织确定的世界防治肥胖日。肥胖已经成为世界问题,它影响我们生活的个各个方面,包括生殖健康。

 

肥胖引起女性不孕,包括月经紊乱、排卵功能障碍、卵子质量降低,子宫接纳受精卵环境不良,甚至辅助生殖技术的成功率也降低,即使成功怀孕,流产、早产等不良妊娠结局的发生率也增加,新生儿先天性缺陷风险也大大提升。

 

什么是超重和肥胖?

 

什么是超重和肥胖?超重和肥胖的定义是可损害健康的异常或过量脂肪累积。

 

身体质量指数(BMI)是体重/身高的简便指数,通常用于对成年进行超重和肥胖分类。其定义为按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方(kg/m2)

 

计算公式为:

体重(kg)除以身高(m)的平方(BMI =公斤/m2)

 

世卫组织的定义为:

1.身体质量指数等于或大于25时为超重。

2.身体质量指数等于或大于30时为肥胖。

 

肥胖增加了生育障碍患者的助孕难度

 

作为生殖科的大夫,虽然不至于谈“肥胖”色变,但在临床工作中,每每遇到体重增加的患者就会明显增加治疗难度、降低治疗效果,反之体重降低就明显改善治疗的效果,这种反差我们体会深刻。所以肥胖对生殖健康的影响,应该受到胖友的重视,重视肥胖的危害才能积极配合、控制体重,早日抱婴回家。

 


肥胖是怎样影响怀孕的呢?

 

目前,人们普遍认为肥胖会严重影响女性生殖的功能,但是肥胖影响女性生理的作用机制复杂,尚未完全明确。

 

了解肥胖患者内分泌的变化,不得不讲一个概念叫“胰岛素抵抗”。胰岛素是胰腺产生的,当血液里葡萄糖升高的时候胰腺开始释放胰岛素,帮助细胞吸收葡萄糖,葡萄糖太多就转化成脂肪。

 

肥胖者脂肪细胞上胰岛素受体减少,胰岛素代偿性分泌过多形成高胰岛素血症,此时再多的胰岛素也不能帮助细胞吸收葡萄糖,造成对胰岛素不敏感,就称为胰岛素抵抗。

 

研究证明,高胰岛素可直接抑制直径5-10mm的卵泡生长。同时外周胰岛素抵抗最终可导致卵巢内胰岛素信号转导增加(因卵巢对胰岛素的反应异常敏感),导致卵巢产生过多性激素,例如其促进雄激素分泌,高雄激素影响卵泡发育,影响排卵。胰岛素抵抗加重肥胖,而雄激素又通过它的副作用影响胰岛素的敏感性,造成恶性循环

 



其次,脂肪本身也是一个高度活跃的内分泌和代谢器官,它的异常代谢直接影响性激素的产生和卵巢的功能,累积影响女性的生育力,从卵泡产生、发育、成熟至排卵、受精、早期胚胎发育等一系列过程。

 

另外,肥胖症对多囊卵巢综合症的发生和发展过程起至关重要的作用,适当地减轻PCOS患者体重(约体重的5%)可以明显地改善排卵功能,同时患者的肥胖程度明显地影响着PCOS患者的临床症状和内分泌功能。

 

辅助生殖技术为肥胖不孕患者助力

 

对于改善生活方式,减轻体重,调整内分泌后仍不能怀孕的女性,应进一步进行生育力的评估,如有相应指证,可选择人工授精或试管婴儿助孕。

 

辅助生殖技术的应用还为研究女性肥胖提供了一个独特的机会。比如,可以“近距离”的研究肥胖女性的生殖组织(包括卵巢储备,卵子质量,精卵结合情况,胚胎发育潜能等),提供直接证据证明肥胖对卵母细胞、胚胎和子宫内膜的影响,并可以通过肥胖女性对促排卵药物的反应性的研究,制定个体化的用药方案,减少并发症的发生率,如卵巢过度刺激综合征。

 

关注肥胖,相信科学,战胜肥胖,得偿所愿!

 

责任主编:高芹教授


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