干眼症用中医药怎么治

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-10-07 澳洲橡树屋


干眼症是指任何原因造成的泪液的质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称,又叫做角结膜干燥症。国际干眼工作组于2007年将干眼症定义为:多种因素所致的一种泪液和眼表疾病,包括眼表不适症状、视力变化和泪膜不稳定,并且伴有潜在的眼表损害,伴随泪液渗透压升高和眼表炎症反应。


干眼症的常见症状包括眼部干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、灼热痛感、分泌物黏稠、怕风、畏光及对外界刺激敏感;有时因基本泪液不足,眼部过度干涩,反而刺激反射性泪液分泌,从而造成经常流泪;较严重者眼睛会出现红肿、充血及角质化,角膜上皮剥脱而有丝状物粘附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。近年来,受到人口老龄化、视频终端长时间应用、空气污染以及滴眼液滥用等因素的影响,使得干眼症患病率上升且趋向年轻化。


西医治疗干眼症多采用人工泪液,但这种对症治疗无法从根本上解除病因。中医对干眼症的认识及治疗历史悠久,常采用的方法包括中药熏蒸、针刺、雷火灸、中药口服、中药汤剂清洗等。


【辨证论治】祖冬梅认为临床所见干眼症患者辨证多属肝肾阴虚,多因肝肾不足,津液不足,目窍失养而发病,其将127例肝肾阴虚型干眼症患者随机分为对照组62例和治疗组65例,对照组给予0.1%玻璃酸钠滴眼液滴双眼治疗,治疗组给予滋肾养肝润目汤口服治疗,两组均治疗28d,结果:治疗组在临床症状、泪膜破裂时间、角膜荧光染色方面的改善均优于对照组,治疗组有效率(90.7%)也明显高于对照组(79.0%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。


说明滋肾养肝润目汤可滋阴填精、养肝明目,有效缓解干眼症患者眼干、畏光、眼疲劳、头晕、视物模糊、异物感等临床症状,促进泪液分泌,延长泪膜破裂时间,临床疗效显著。


张凤梅等认为脾胃为全身气机升降出入之枢纽,若脾胃气虚,运化失职,则气血津液通行不畅,目及其周围脉络失于濡养,出现目珠干涩,治当补脾益气。其将符合脾胃气虚型干眼症诊断的患者随机分为治疗组、对照组。治疗组用0.1%玻璃酸钠滴眼液滴眼并口服益气聪明汤;对照组用0.1%玻璃酸钠滴眼液滴眼。结果:治疗后两组中医症状疗效比较,总有效率治疗组为88.33%,对照组为53.33%。结论:益气聪明汤治疗脾胃气虚型干眼症有较好疗效。


孙晓艳等将干眼症之中医辨证与西医分型结合,认为干眼症热炽阴伤者多见于泪液缺乏型干眼,痰瘀互结者多为泪液蒸发过强型干眼。研究者分别给予上述两型患者针刺加中药口服治疗。热炽阴伤型予生地黄、炒黄芩、玉竹、花粉、玄参、麦冬各10g;痰瘀互结型予赤芍、川芎、茯苓、淮山药、制黄精、浙贝母各10g,炒广地龙6g。其中泪液缺乏者加鬼针草30g。结果:两组治疗后的观察指标较治疗前均有改善。


【专方专药】汤合珍等将100例(200只眼)单纯性干眼症患者随机分为调肝明目丸组50例(100只眼)、人工泪液组50例(100只眼),分别给予调肝明目丸和羧甲基纤维素钠滴眼液,治疗时间均为30d,治疗后调肝明目丸组(治愈率为94%)的泪液分泌试验、泪膜破裂时间数值均优于人工泪液组(治愈率为86%),差异有统计学意义(P<0.05)。说明调肝明目丸治疗单纯性干眼症有效,可以促进泪液分泌、延长泪膜破裂时间并缓解干眼症状。


张月等认为气虚与干眼症的发生直接相关,应治以益气生津、养阴润目。其临床观察113例符合诊断的干眼症患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用益气润目汤内服联合外部熏蒸治疗干眼症,对照组采用单纯局部滴用玻璃酸钠滴眼液治疗。该方主要由黄芪、当归、山茱萸、淡竹叶、金银花、蝉蜕、升麻、谷精草8味药组成,观察结果:2组治疗后BUT、SchirmerI试验、角膜荧光素染色评分优于治疗前,治疗组的各指标变化程度明显优于对照组(P<0.05);总有效率治疗组为84.4%,对照组为70.2%。证实了益气润目汤内服联合局部熏蒸能促进泪液生成、眼表损害修复,有助于维护泪膜的稳定性,改善干眼症状。


姚清等将60例(120眼)睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼患者,随机分为治疗组和对照组各30例(60眼),治疗组给予自拟中药清眩润目饮熏蒸加口服治疗,对照组予典必殊滴眼液治疗,通过临床疗效观察,证明自拟中药清眩润目饮可刺激结膜杯状细胞增加泪液分泌,消除局部炎症,治疗蒸发过强型干眼症疗效确切。


陈丹认为肝主疏泄与泪液分泌功能密切相关,研究者以逍遥散为主方加减,自拟疏肝润目汤治疗干眼症,意在使肝气条达而泪液分泌通畅,临床试验证实了该方对干眼症的确切疗效。


张明明等分别观察了中西医结合治疗与单纯西医治疗对蒸发过强型和泪液分泌不足型干眼症的临床疗效,单纯西医组采用玻璃酸钠滴眼液点眼,中西医结合组在此基础上服用疏肝养阴中药组方(方药组成:柴胡10g,当归15g,白芍10g,茯苓15g,生地黄30g,薄荷(后下)5g,党参10g,五味子15g,麦冬10g,白术10g,防风10g,甘草5g)。通过临床观察分析该组方对不同类型干眼的疗效。结论:疏肝养阴法组方对于干眼患者症状改善、泪膜稳定性,尤其泪液分泌不足有确切疗效。


【中西医结合治疗】倪春霞将70例干眼症患儿采用随机分为两组,每组各35例。对照组使用人工泪液及基础治疗;治疗组在此基础上加用杞菊地黄丸治疗,结果:总有效率治疗组为97.1%,优于对照组的71.4%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。


杨根云观察了120例确诊为肝肾阴虚型干眼症患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组采用中药加减联合睑板腺疏通法+人工泪液治疗。中药组成:枸杞子20g,菊花10g,熟地黄、生地黄各15g,当归10g,白芍10g,白蒺藜10g,茯苓10g,山药10g,牡丹皮10g,天花粉10g,玄参10g,甘草6g。对照组单纯给予睑板腺疏通法+人工泪液治疗。两组患者在泪液分泌实验、角膜荧光素染色实验、泪膜破裂时间等方面进行对比。结果:观察组患者指标改善情况明显优于对照组。


陈垂海等选取肝肾阴虚型干眼症患者62例(124眼),随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组采用补益肝肾、养阴生津中药联合人工泪液治疗,对照组采用人工泪液治疗。结果表明,补益肝肾、养阴生津中药联合人工泪液治疗肝肾阴虚型干眼症有较好的临床疗效,是一种治病求本的方法。


【针刺治疗】刘志宏将90例水液不足型干眼症患者随机分为治疗组和对照组,每组45例,对照组局部应用玻璃酸钠滴眼液治疗,治疗组在对照组基础上联合局部针刺治疗,取穴:晴明、百会、攒竹、丝竹空、太阳、四白、风池,比较其临床疗效。发现针刺有利于促进泪腺主动性分泌,增强泪液流量,延长泪膜破裂时间,且无毒副作用,结果证明了人工泪液联合局部针刺治疗水液不足型干眼症,标本兼治,临床疗效显著。


徐红等运用濡润神珠针刺法治疗干眼症,该套针法以奇穴为主,要求针感明显,刺激中等度,力求达到气至病所,并且结合脉冲电刺激,通过临床观察证实了在改善干眼症观察指标方面,该套针法优于玻璃酸钠滴眼治疗。


吴鲁华等将100例干眼症患者随机分为针刺治疗组和人工泪液对照组。针刺治疗组予辨证选穴针刺治疗,对照组予聚乙烯醇滴眼液治疗,观察两组患者治疗前后的临床疗效以及主要症状评分、视觉对比敏感度(CS)、泪液分泌试验(SIT)和泪膜破裂时间(BUT)的变化。结果:针刺组的主要症状评分、中高频CS、SIT、BUT均优于治疗前,其中烧灼感症状评分、中频CS、SIT及BUT结果也优于同期对照组。


【其他疗法】任婷婷将70例干眼病患者随机分为灸疗组37例和人工泪液对照组33例。灸疗组穴取双眼精明、四白、合谷,雀啄法灸睛明、四白穴,点灸合谷穴,每天灸疗1次。对照组给予思然滴眼液,每次1滴,每天4次。两组均以10d为1个疗程,连续2个疗程。结果:总有效率灸疗组为97.3%,对照组为66.67%,两组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。


鲍领芝等将130例干眼症患者随机分为治疗组65例和对照组65例,两组均给予玻璃酸钠滴眼液局部点眼,治疗组在此基础上进行中医辨证论治及中药冰片贴敷治疗。


(1)辨证论治:肺阴不足型给予养阴清肺汤(药物组成:生地黄15g,麦冬12g,玄参9g,浙贝母6g,丹皮6g,炒白芍6g,薄荷3g,生甘草3g);脾胃湿热型给予三仁汤(药物组成:杏仁12g,白蔻仁12g,薏苡仁12g,滑石9g,厚朴9g,白通草9g,法半夏6g,淡竹叶9g);肝肾阴虚型给予杞菊地黄汤(药物组成:枸杞20g,菊花20g,熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g)。每天1剂,疗程为1个月。


(2)自制冰片贴敷:把适量冰片细末撒在折叠的纱布中间,高温、高压消毒。使用时取适量0.9%氯化钠溶液浸湿纱布,敷双眼,闭目,约15min。每天1次,共10d。观察治疗前后患者的干眼症状积分,泪膜破裂时间,泪液分泌试验。结果:总有效率治疗组为93.8%,优于对照组的84.6%。


苏艳等将60例确诊为肝肾不足型干眼症患者随机分为两组,分别给予人工泪液治疗(对照组)和杞菊甘露散熏蒸+人工泪液治疗(治疗组)。杞菊甘露散组方:枸杞子、菊花、石斛、北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、薄荷。熏蒸方法:上方煎汤取汁,将0.8L药液放入熏蒸器,定时20min,双眼交替熏蒸各10min。分别观察两组患者治疗前及连续治疗14d后的泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌量(SIT),并对患者的主观症状评分及视觉相关生存质量(VRQOL)评分进行分析比较。结果:治疗后治疗组和对照组的BUT、SIT、主观症状总评分、VRQOL各项评分均分别优于本组治疗前(P<0.001);治疗14d后治疗组改善幅度也优于对照组(P<0.05)。


干眼症在中医学尚无确切的病名,根据其临床症状,可归属“白涩症”范畴,古籍关于其症状、治则及病因已多有描述,如《审视瑶函·白痛》云:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏蒙,名曰白涩。”《证治准绳》云:“干涩昏花证……目自觉干涩不爽利,而视物昏花也。治惟滋阴养水,略带抑火以培其本,本正则清纯之气和而化生之水润。”又如《目经大成·干涩昏花二》云:“此目开闭不自然,而视亦昏渺,多因劳瞻过虑,耽酒恣欲,五火煞伤神水而致。”


现代医学多认为干眼症的发病与炎症的发生、眼部细胞凋亡失调及全身性激素(主要是雄激素)水平紊乱有关。治疗上多采用人工泪液和抗炎治疗,严重者也可考虑保存泪液和手术治疗等。但西医疗法多只能治其标,且存在毒副作用。而中医通过辨证论治,以治病求本为原则,发挥中药可口服、熏蒸、贴敷等多种用药途径的优势,结合针刺、灸法综合运用,能够兼顾改善全身症状,从而达到最佳治疗效果,体现了中医治疗干眼症的优势。但中医药在对干眼症的显效机制探究方面仍存在一些不足,目前多数研究也只是局限于临床药用观察与传统中医理论的结合。


——童毅,李晴,杨光,天津中医药大学


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