妊娠期常见皮肤改变大集结

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-10-06 墨尔本中医妇科


与妊娠相关的皮肤病有很多,所以临床医生能够将妊娠期正常皮肤变化从疾病中区分出来是非常重要的。


妊娠期免疫、代谢、荷尔蒙因素的短暂改变会导致皮肤发生生理性变化,包括色素沉着、头发和指甲改变、血管改变与大小汗腺活动的改变。


母体肾上腺和脑垂体以及胎儿内分泌腺活动的增加,可的松水平的增加、新陈代谢加速、孕激素和雌激素水平的增加均与孕期皮肤变化有关。


美国俄亥俄州立大学皮肤科的 TYLER 博士对最常见的皮肤变化及其潜在生理机制进行讨论,并将研究成果发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 杂志上。


色素改变



色素沉着过度


多达 90% 的孕妇会在孕期出现色素沉着的迹象,往往是正常色素沉着区域(如生殖器、会阴、颈部、腋下、大腿内侧、肚脐周围的皮肤和乳晕)加重。在许多女性中,腹壁中线(即白线)出现色素沉着,渐渐从脐部向耻骨联合延伸形成黑线(图 1)。


痣、雀斑和最近的疤痕在妊娠期可能会变暗,有时甚至会变大。深色皮肤的人有被称为 Voigt 或者 Futcher 线的色素分界线,这种分界线通常在后腿外侧部和 / 或上臂更为明显,外阴黑变病也可能在妊娠期间发展。

图 1. 黑线


虽然研究人员有分歧,但是他们认为孕期黑色素合成的增加与α和β黑素细胞激素、雌激素、孕激素和β内啡肽的增加有关。


雌激素和孕激素都是很强的黑色素生成兴奋剂,口服避孕药引起的色素沉着可预测女性在怀孕期间色素沉着的发展。色素沉着往往会在产后消失,但它不可能完全恢复原样。


黄褐斑


以前被称为黄褐斑或“怀孕面具”,黄褐斑是对称、边界清晰的褐色斑点,深棕色的色素沉着发生在 45%-75% 女性的妊娠后半期和三分之一服用口服避孕药的女性中(图 2)。


它可发生在下颌骨、颧骨或脸的中心部位。即使颧骨被认为是最典型的,但大多数患者脸部的中央包括下巴、鼻子、嘴唇、脸颊和额也会被影响。


图 2. 黄褐斑


黄褐斑可能是遗传、日晒、化妆品以及黑素细胞刺激激素、雌激素、孕激素增加等原因综合导致的,一般根据黑色素的位置进行组织学的分类,无论是表皮或真皮。


幸运的是,高达 90% 的妊娠期黄褐斑会在产后 1 年内减退。如果它持续存在,患者通常可在怀孕后接受外用氢醌或维甲酸的治疗,妊娠期间的治疗还包括防晒霜的使用以及避免紫外辐射和刺激性的化妆品。


妊娠纹


妊娠纹 (stretch marks) 通常出现在 90% 以上的白人女性和少数黑人或亚裔女性的妊娠中晚期(图 3)。他们呈线性萎缩性,粉红色到紫色,最常出现在最大拉伸的部位,如大腿、胸部、腹部,他们通常退化为持续肉色产后萎缩带。


遗传、激素变化和体重的改变可能导致妊娠纹的形成。糖皮质激素、雌激素以及松弛素的增加会减少胶原纤维之间的粘附性,促进导致妊娠纹基础性物质的形成。另外,在真皮网状层有弹性纤维的回缩和破裂。


图 3. 妊娠纹


头发和指甲的变化



休止期脱发


通常情况下,头皮上约 80% 的头发处在生长期,但妊娠期孕妇的头发从生长期向休止期(静止期)的转换率降低,导致生长期头发的百分比增加。


而产后有一个从生长期到休止期快速过渡的时期,导致处于休止期头发的百分比增加。处于休止期的头发脱落会导致中度至重度的脱发,这也被称为休止期脱发。


头发脱落通常在分娩后 1-5 个月开始并可能持续 1 至 2 年。通常除非存在另一种潜在的疾病,产后头发的再生预后良好,因此期待疗法是关键。


在少数情况下,有些女性可能在妊娠晚期发展为光秃,这类人群头发的完全再生一般不太可能。


多毛症


多毛症或女性外表的男性化某些程度上会出现在在大多数孕妇中。多余的毛发往往在妊娠早期出现,可出现在脸上、下腹部、胸部、腿、胳膊、背部、臀部。


在头发黑或体毛明显丰富的女性中趋势更为明显。孕期由于卵巢产生的雄激素增加导致的多毛症经常在产后消失。如果孕妇发生严重的多毛症,那么应考虑其他原因(如黄素囊肿、黄体瘤和分泌雄激素的卵巢肿瘤)。


指甲的变化


指甲的变化早在妊娠第六周开始,指甲的变化可包括远端指甲剥离、脆性、白甲病、柔软、横沟(博氏线)和指甲角化症。纵向黑甲也有被报道过(图 4)。


大多数这些变化的原因还没有被知晓,所以外部原因如感染、指甲油应被排除。如果指甲易碎或有剥离倾向,孕妇应勤剪指甲。


图 4. 纵向黑甲


血管的变化



蜘蛛痣


蜘蛛痣在妊娠第 2 到第 5 个月第一次出现,是孕期最常见的血管变化之一(图 5)。他们最经常出现上腔静脉分布的区域,包括颈、喉咙、脸和手臂。


他们可以被描述为蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣,形态似蜘蛛,痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。


白人和黑人孕妇蜘蛛痣的发病率分别为 67%、11.3%,在正常非妊娠妇女中蜘蛛痣的发病率为 15%。


随着孕周的增加,蜘蛛痣的数量和大小也会随之增加直到分娩,75% 的患者在产后 7 周内消失,但他们很少完全消失。循环中高水平的雌激素是认为是妊娠期间血管蜘蛛形成的原因。

图 5. 蜘蛛痣


肝掌


与蜘蛛痣一样,肝掌是妊娠期间最常见的血管变化,他们经常一起出现在同一个病人身上(图 6)。


肝掌常出现在疾病早期,有两种形式。第一种形式是红斑区域定位于小鱼际或大鱼际,与周围正常皮肤截然分开,第二形式是整个手掌的红斑。


图 6. 肝掌


黑人和白人孕妇肝掌的发病率分别为 62.5% 和 35%。肝掌红斑会在分娩后 1 周内迅速消失。与蜘蛛痣类似,肝掌的原因似乎也是怀孕期间循环系统雌激素的高水平导致的。


妊娠性肉芽肿


妊娠性肉芽肿或“孕期肿瘤”是类似于化脓性肉芽肿的口腔病变,可被描述为一个椭圆形带蒂的红色易碎结节(图 7)。


它通常在怀孕第三个月开始,在妊娠剩余的时间内不断扩大。妊娠性肉芽肿的原因是未知的,但一般采取期待疗法,因为他们通常会在分娩后消退。如果患者出血过多、疼痛或病变部位非常大,妊娠性肉芽肿需要考虑被切除。

图 7. 化脓性肉芽肿


静脉曲张


在高达 40% 的孕妇中,静脉曲张出现在腿部、外阴、阴道、肛门。腿部静脉曲张是最常见的,通常会导致肿胀,很少形成血栓。痔静脉曲张在怀孕期间是常见的,可引起疼痛和出血,会频繁形成血栓。


治疗主要是对症治疗,同时避免浅静脉循环的损伤。避免长时间坐着或站着、弹力袜、腿抬高可以帮助减轻腿部肿胀,而坐浴、局部麻醉、泻药等有助于痔疮的治疗。


静脉曲张是血管张力减少和妊娠子宫压迫部分血管影响静脉回流引起的。静脉曲张在产后通常可以恢复,因此任何手术治疗都应被推迟到分娩以后。


妊娠期纤维软疣


妊娠期纤维软疣标志性皮肤常在妊娠后半期出现在腋下、前胸、脸的两侧、乳房下皱襞区、脚脖子等部位。病变有蒂,肉色,软,有轻微的色素,尺寸 1-5 mm。


妊娠期纤维软疣与怀孕期间的内分泌变化有关。许多孕妇可在产后恢复,虽然一些患者病变部位的大小可能在随后的怀孕中增加。


腺体的活动



妊娠期间顶浆分泌腺活动的减少可导致化脓性汗腺炎和福克斯福代斯病的暂时改善。不幸的是,这两种疾病在产后可能会反弹。


除手掌外,小汗腺的活动在妊娠末期增加,这会导致汗疱、痱子和多汗。最后,怀孕期间皮脂腺活动的增加有时会导致痤疮加重,甚至出现蒙氏结节。


蒙氏结节是在 30%-50% 的早孕女性中由于皮脂腺的肥大而在乳晕上出现的褐色丘疹,在产后蒙氏结节可消失。


怀孕期间腺体活动改变的原因还不太清楚。一些研究者把这归因于甲状腺活动的亢进或体重的增加。手掌出汗的减少可能是由于肾上腺皮质活动的增加。


结论



孕妇皮肤复杂的生理变化是多种多样的,医生可能经常会将妊娠期正常皮肤生理变化错认为是病理改变。


因此,正确识别妊娠期皮肤独特的表现避免孕妇不必要的检查和压力是非常重要的。幸运的是,大多数皮肤孕期生理改变在产后都会得到缓解,所以期待疗法是大多数病例的治疗方案。


本文来自丁香园妇产频道,系丁香园原创,谢绝转载,欢迎转发。


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编辑:高瑞秋

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