妇女在怀孕期间的饮食非常重要。怀孕期间，摄入的食物不仅要为自己的身体提供所需要的各种成分，而且还要为宝宝的健康发育提供营养。通常情况下，孕妇要比平时消耗更多的热量，还需要更多的多种营养成份，因此，这绝非仅仅是一个要多吃的问题，还要吃好，吃出营养，吃出母子的健康来。

当母亲的膳食不能满足胎儿或婴儿的需要时，胎儿或婴儿将利用母亲自身的营养贮备，这将会增加母亲患病的危险性，也影响胎儿生长。孕妇的营养应充足合理，并遵循食物多样和平衡膳食的原则，做到粗细搭配、荤素搭配，多吃蔬莱和水果。但能量供应也不是多多益善。本文从孕期生理变化和营养需求入手，阐述孕期营养的特点和重要性，提出保证孕期营养的措施和膳食。

孕期营养不足可致体质虚弱，易于发生各种妊娠并发症和合并症，如缺铁和叶酸可致妊娠期贫血；低蛋白和缺钙及贫血有可能导致妊振高血压综合症；缺碘可致甲状腺肿大；缺钙和维生素D，轻者手足撞搦和痉挛，重者可致骨质软化症；缺维生素C可引起牙龈浮肿和出血。

孕妇营养缺乏还可导致产科异常情况，如死产、流产、胎膜早破、宫缩无力致产后出血等症状，并可影晌胎盘结构与功能，从而减弱胎盘向胎儿输送营养成分的作用。

某些营养素严重缺乏可致畸胎，一般情况下，营养缺乏可致体质虚弱，出现缺钙、缺铁等症状。孕期营养不良会导致胎儿在母体内生长停滞、宫内发育迟缓，出现一些不良的后果，如:（1）胎儿早产和新生儿低出生体重率增加；（2）胎儿先天性 形发生率增加；（3）围生期婴儿死亡率增高；（4）胎婴儿体格和智力发育受影响。

基于以上原因，怀孕期间要保证充分的营养才能确保孕妇的健康和胎儿的正常发育，如果不注重营养容易造成孕妇营养不足甚至营养缺乏病以及胎儿的体质虚弱或智力低下，这不仅会给家庭带来痛苦，也会给社会造成很大的负担。

平衡膳食和合理营养指的是每日各种营养素的均衡供给，既不能过多也不能过少，而且日常膳食的食物要多样化，各种营养素之间要达到适宜的比例，不能挑食偏食。

孕妇要比平时摄入更多营养均衡的食物。自妊娠4个月起热能的摄入量比妊娠前期增加8 %，妊娠后期约增加20 %，以保证体重的正常增长。如果孕期营养低下会导致孕妇机体组织器官增长缓慢，营养物质贮存不良，胎儿的生长发育延缓，早产儿发生率增高。

但是，也要注意避免孕妇体重过度增长，营养过剰对母亲和胎儿也十分不利。一方面容易出现巨大儿，增加难产的危险性；另一方面孕妇体内可能有大量水钠潴留，易发生糖尿病、慢性高血压以及妊娠高血压综合症。孕期要增加富含膳食纤维食物的摄入量。由于蔬菜和水果中富含膳食纤维，适当增加这些食物的摄入量可促进肠辑动，防止出现便秘。

在我们了解怀孕妇女的这些生理变化以及合理营养、平衡膳食对孕妇健康的影响后，我们就可以科学地安排孕妇摄入适量的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。孕期的膳食原则可以概括为以下几点。

胎儿的生长发育、母体生殖器官的发育以及母体用于产后哺乳的脂肪储备使孕妇对能量的需要大大增加。孕早期，基础代谢变化不大，所需热能基本不变，孕中、晚期，基础代谢比正常人增高15%~20%。

根据<中国居民膳食营养素参考摄量〉标准，从妊娠4个月开始，孕妇应在原有的基础上每日增加836 KJ(200 kcal)/do孕妇的体重增加情况也能确定能量供应是否充足，如果能量摄入过多，胎儿过大，将造成难产的机会增加。因此，能量供应并不是多多益善。

人体组织、器官的组成、更新及修复无不依赖于蛋白质。蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。因此，孕妇必须摄入充足的蛋白质才能满足自身器官的新陈代谢及胎儿生长发育的需要，并为产后的恢复和乳汁的分泌作准备。根据胎儿在各个时期的发育特点，〈中国居民膳食营养素参考摄入量〉建议孕早、中、晚期膳食蛋白质每曰增加值分别为5、15、20 g，并且应增加易消化吸收的优质蛋白质，如:蛋、奶、奶制品、鱼、瘦肉、豆制品，优质蛋白质应占总蛋白质的一半以上。

作为脑细胞结构和功能成分的磷脂是胎儿大脑细胞分裂加速的前提，所以孕妇应适量增加含磷脂丰富的食物，如:蛋黄、瘦肉、动物肝脏、肾等；而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸和二十二碳六烯酸是大脑中最丰富的两种长链多不饱和腊肪酸，从出生前至出生后2岁在婴儿前脑中持续增加，从妊娠第26周开始在胎儿的大脑中积累，到妊娠末期3个月中持续增加，因为母体是胎儿期多不饱和脂肪酸的唯一提供者，所以孕妇要摄入适量的必需脂肪酸，根据推荐摄入量孕妇脂肪供能百分比为20 % ~ 30 %。

由于水溶性维生素不能在体内储备，因此要及时供给，如维生素C能增强机体抵抗力，健全胎儿骨胳和牙齿的正常发育；孕妇由于新陈代谢的增加，与能量代谢密切相关的B族维生素的需要量也相应的增加。氏和烟酸与胎儿生长发育有关，缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关；B6可抑制妊娠呕吐；

作为B族维生素的一种，叶酸缺乏时可致神经管畸形、胎盘早剥和低出生体重儿，我国每年大约有8~10万神经管畸形儿出生，神经管的形成是在妊娠的第1个月完成的，所以妇女怀孕时，特别是孕前3个月时就要注意叶酸的补充，叶酸可来自动物肝脏、豆类和深绿色的蔬菜，但生物利用率不高，建议准备做妈妈的女性，应适当补充叶酸制剂；

受孕前每周补充维生素A可降低孕妇的死亡率；孕期维生索D的缺乏可导致母体和出生儿低钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、婴儿牙釉质发育不全和母体骨质软化症。含维生素D的食物有限，它主要来源于太阳光或紫外线照射下的皮内合成，所以孕妇应经常晒晒太阳。

值得注意的是，维生素也不是补充的越多越好，尤其脂溶性维生素A、D、E、K，因其可在体内蓄积，如果过量供给，可产生严重后果，根据〈中国居民膳食营养素参考摄入量〉维生素的每日摄入标准是维生素A:900mg；维生素D:10mg；维生素E:14 mg；维生素 K:2 mg；维生素 B1:1.5 mg；B2: 1.7mg；B6：1.9mg；叶酸:600mg。

缺铁性贫血是常见的妊娠并发症，发病率常常可达50%左右。

怀孕后孕妇对钙的需要量大大增加，妊娠早期胎儿仅有少量的钙沉积，妊娠后期，胎儿从母体约取得20g的钙。我国孕妇缺钙现象较为普遍，一方面是因为饮食习惯造成的，如乳及乳制品、豆类及其制品摄入的比较少；另一方面是因为钙的吸收率比较低造成的。

研究显示，孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高症和先兆子痫的危险。而孕期钙不足，还可影响母体的骨密度。根据中国营养学会推荐钙的摄入标准，妊娠中期每天1000 mg。晚期每天1500mg，孕期补钙主要靠食补，保证孕妇每日摄入一定的牛奶或奶制品，豆类及豆制品及海鲜、虾皮等，对于乳糖不耐受的孕妇，可饮用酸奶，同时孕妇可适当补充钙制剂。

孕妇如果锌不足，会出现食欲下降，减少摄食量，还会影响胎儿，使DNA合成与细胞分裂发生障碍，导致胎儿生长发育停滞，尤其脑发育，主要在孕期20周左右，缺锌可直接引起脑中的锌含量降低，影响脑发育，严重时，还会出现胎儿畸形。妊娠中后期每天需要供给16. 5 mg，锌主要存在于动物性食物及海产品中，尤其是牡蛎中含锌量很高。

孕期缺碘使母体甲状腺素合成减少，导致母体甲状腺功能减退，降低母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养，孕妇缺碘也可导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起生长发育迟缓、认知能力降低，造成不可逆转的后果。近年，由于政府的干预，食盐中强化碘，已取得了很大成功，中国营养协会推荐孕期女性每日碘的适宜摄入量为200 /zg，建议孕妇每周进食1次海产品。

妊娠前3个月，胎儿生长慢，所需营养平时差不多，但要克服恶心、呕吐反应，保持心情舒畅，坚持进食，要经常变换饮食。当有食欲时，要选择喜欢吃的食物。在正常情况下，当妊娠呕吐减轻时，要考虑合理的营养与平衡膳食。

孕早期的膳食应清淡易消化，大多数的孕妇在妊娠5~6周时会出现呕吐、恶心等反应，有的还出现偏食、厌食等，这是正常的生理现象，一般3个月自然消失，这时应鼓励孕妇少食多餐，膳食以清淡为宜，少食油腻的食物，不吃或少吃剌激性的食物，如有恶心、呕吐，可适当补充维生素攻，怀孕的前3个月，虽然营养素的需要量不需增加，但质量很重要，膳食既要营养充足，又要丰富，以蛋、奶、禽类、豆类等优质蛋白质为主，使孕妇早期得到足够的营养。

晨起可吃些面包、饼干等碳水化合物，以减少妊娠反应，多吃些水果和蔬菜，可补充水溶性的维生素、矿物质、水分和膳食纤维，预防由于生理变化而出现的便秘现象。尽量使孕妇增加食欲，得到足够的营养。

妊娠4~7个月时，胎儿生长加快，孕妇的食欲大增，除了一日三餐外，可于下午加一餐。此期容易发生便秘，应多吃蔬菜和水果；水肿也常见，饮食宜偏淡，防止水钠潴留。膳食荤、素兼备，粗细搭配。

孕妇怀孕4个月后，体重迅速增加，胎儿生长也较迅速，大脑进一步发育，孕妇这时要补充足够的热能和营养素，才能满足自身和胎儿迅速生长的需要。孕中期要增加蛋白质，尤其是优质蛋白质的摄入，每日应增加乳及乳制品、豆制品的摄入，经常吃些动物肝脏、血、瘦肉等以补充人体易消化、吸收、利用的矿物质和脂溶性的维生素以及优质蛋白质。

热能的供应至关重要，最好每天能达到400 g以上，并适当吃些玉米、小米、麦片等粗粮，做到粗细搭配，这一时期的孕妇应进食足量的新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素、维生素C、维生素B2，每天最好摄入500 g蔬菜。此时期要注意铁的补充，可以多吃一些含血红素铁多的食物，如动物肝脏、血等。

妊娠的8~ 10个月，胎儿生长得特别快，要贮存的营养素也特别多，要多吃些含动物性蛋白质、维生素较多的食物，这将对胎儿的生长和产后哺乳有一定的促进作用。了解了孕妇所需的各种营养素的量及缺乏后所造成的后果，接下来就需要孕妇自己及家人科学、合理地安排饮食。

孕晚期膳食质量要好、品种要全，应在孕中期的基础上再增加热能和蛋白质、必需脂肪酸的摄入量，供应充足的矿物质、维生素和水分，才能满足胎儿生长发育的需要。妊娠后期，增加肉类、禽类等动物性蛋白质的摄入；增加肝、肾、内脏，以补充血红素铁，预防妊娠缺铁性贫血的发生；增加豆制品、乳制品以补充钙的需要；增加芝麻、花生等植物性油脂的摄入，以补充多不饱和脂肪酸的摄入。

妊娠后期，要适量限制碳水化合物的摄入，以免胎儿过大，临近分娩，出现下肢浮肿时，还应减少盐的摄入，孕后期的膳食质量要好，搭配合理，由于胎儿增大，压迫胃脑道，孕妇常感上腹部不适，可以少食多餐，以保证足够的营养。

山东中医药大学附属医院 王哲教授

专家介绍

王哲教授，山东中医药大学附属医院产科主任医师，硕士研究生导师。中华医学会山东分会妇科专业委员会委员；获得国家实用新型专利五项，发明专利一项，擅长中西医结合的方法治疗产科常见疾病，多发病，疑难杂症，微创技术诊疗输卵管阻塞性不孕，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜息肉等。