最新的推荐是什么？手术还是观察等待？

外科医生不愿意什么都不做，然而，去年发表的1项重要试验结果令他们的自信受挫。PIVOT试验随访731例早期前列腺癌男性患者，他们被随机分配或接受前列腺癌切除术或观察等待。随访20年后的数据表明，手术并不能降低全因病死率或前列腺癌病死率¹。

所以，许多男性冒着阳痿或尿失禁的风险而采取等待？

简而言之，就是这样。然而，等待……

理由何在？

当然要反击。自从在新英格兰医学杂志发表的那天起，PIVOT试验就饱受批判。批判人士认为它说服力不足，在试验过程中一些患者改变了治疗策略：随机分配到前列腺癌切除术组的患者超过五分之一未进行手术，同样地，在观察组也有类似比例的患者进行了手术治疗。

摆脱限制

当然要表示疑惑。上周在欧洲泌尿协会学术大会上的1项发言，同样也发表在European Urology杂志，批判PIVOT试验纳入的患者总体上不是典型的美国男性²。他们在试验期间死亡的可能性是真实世界人群的3到8倍。

那意味着什么？

作为新批判文章的主要作者，菲拉斯·阿不都拉（Firas Abdollah,）认为PIVOT研究中的患者与典型的美国早期前列腺癌男性患者相比，年龄要老得多,身体要弱得多。他不太确信通过类似这样的比较，结果会是如何。但是他补充到，我想如果不能表明这些生存数据更倾向于手术干预，任何人都会感到震惊。

所以，基于POVIT试验的指南如今只是一纸空文？

没这么快。这种争论目前不可能结束。鉴于许多泌尿学专家根深蒂固的观点，否定男科手术不符合伦理道德，因此不太可能再批准进行另1项随机对照试验。

或许所有的批判人士都是外科医生？

绝大部分都是手术医生。

保护他们的地盘？

并不能这么说。