健康专栏 | 女性月经过多应该如何应对

2018年07月16日 今日阿德莱德


这期专栏将从以下2个典型和常见案例开始:

案例一

Sarah, 36岁, 两个孩子的妈妈, 采用避孕套避孕, 来诊所做常规宫颈癌筛查。诉说: 一年来月经量增多,带许多血凝块。自己认为是正常的情况,从来没有找医生看过。最近感觉疲乏, 影响工作和家庭生活。阴道镜检查未见宫颈异常, 随后的血液检查提示缺铁性贫血, 其他血检及盆腔B 超检查均未见异常。Sarah 选择每月月经期间服用氨甲环酸片Tranexamic Acid, 并口服铁片纠正缺铁性贫血。

 

案例二

Lynn, 40 岁,三个孩子的妈妈。月经是28天一周期,一次10天,带许多血凝块。诉说: 疲惫,精力差, 影响工作和生活。体检正常。血液化检:严重的缺铁性贫血。而B超检查提示子宫内膜息肉。Lynn转诊给妇科医生,在宫腔镜下息肉手术顺利切除。



以上是2个典型和常见女性月经过多的案例。那么什么是正常的月经? 什么是经血过多? 主要原因和治疗方法是什么呢?


女性正常的月经周期:

是指每24至38天就有一次的月经期(即从一个月经的第一天到下一次月经的第一天), 平均每28天一次。在经期4至8天内, 平均失血量约2至3汤匙, 即35至40毫升。



月经过多:

指的是经期失血过多, 或经期延长, 或失血既增多/经期又延长。如果月经期间失血超过5至6汤匙, 约80毫升, 即被认为是月经过多。 在经期失去大量血液会导致贫血等并发症。许多妇女不知道自己月经过多了, 认为是正常的, 没有及时咨询或就诊, 影响了学习, 工作和家庭生活。甚至,有些患者在长期耽误直到出现严重的疲劳和贫血后才看医生。这期专栏想和大家谈谈月经过多的原因, 临床检查和针对性的治疗方法。



月经过多的症状和体征是什么?


•每小时卫生巾或卫生棉条浸通,渗出卫生巾

•需要使用双重卫生巾保护来控制月经量过多而溢出

•夜间需要醒来换卫生巾

•出血超过一周

•血凝块大于50 仙硬币

•由于大量失血伴随贫血的症状,如疲倦,疲劳或呼吸短促等



导致月经过多的原因


月经过多包括功能性和器质性的。多数月经过多是功能性的, 也就是检查时没有发现子宫内器质性的变化,一部分可能与荷尔蒙变化有关。功能性的月经过多多见于更年前期的女性。


1.激素失衡: 在正常的月经周期中,激素雌激素和黄体酮之间的平衡调节子宫内膜(子宫内膜)的积聚,子宫内膜在月经期间脱落。如果发生激素失衡,子宫内膜会过度发展并最终通过严重的月经出血而脱落。许多情况都可能导致激素失衡,包括多囊卵巢综合征(PCOS),肥胖,胰岛素抵抗和甲状腺疾病等问题。


2.子宫肌瘤: 子宫的这些非癌(良性)肿瘤在生育期间出现。子宫肌瘤可能导致比正常更重或更长时间的月经出血。



3.子宫内膜息肉: 子宫内膜(子宫息肉)上的小而良性生长可能导致月经出血加重或延长。


4.子宫腺肌病: 这种情况发生在子宫内膜的腺体嵌入子宫肌肉时,经常导致大量出血和经期疼痛。



5.宫内节育器(IUD): 月经过多是使用非激素宫内节育器进行节育的众所周知的副作用。您的医生将帮助您规划替代管理方案。


6.妊娠并发症: 另一个怀孕期间大量出血的原因包括胎盘的不寻常位置,例如低位胎盘或前置胎盘。


7.癌症: 子宫癌和宫颈癌可导致月经过多出血,特别如果是发生在绝经后, 或过去曾有过异常的巴氏试验。


8.遗传性出血性疾病: 一些出血性疾病, 例如冯维勒布兰德氏病(Von Willebrand Disease),一种重要的血液凝固因子缺乏或受损 , 可导致月经出血异常。



9.某些药物,包括抗炎药物,激素类药物如雌激素和孕激素,以及抗凝药物如华法林(Coumadin,Jantoven)或依诺肝素(Lovenox), 可导致月经过多或严重的月经出血。


10.许多其他疾病,包括肝脏或肾脏疾病,先天性血小板功能异常,甲状腺功能减退症等。



子宫内膜癌是绝经前后女性月经失调或阴道出血的一重要鉴别诊断。年龄是子宫内膜癌主要因素。

 

上面的图片: 年龄是发生子宫内膜癌的危险因素之一


 

如何诊断月经过多:

 

贫血乏力往往是月经过多就诊的主要原因。只有在排除其他原因月经过多,各种器质性或药物作为可能的原因或加重这种情况之后,医生才能确定月经过多的诊断。相关的检查方法包括:

 

1.     血检: 主要查全血, 血铁, 甲状腺功能, 和凝血功能, 以排除这些原因导致的经血过多

2.    宫颈检查: 测试是否宫颈癌症或感染,炎症变化。

3.    超声检查: 测试子宫,子宫内膜厚度, 卵巢和骨盆的图像。

4.    宫腔镜检查: 妇科医生将宫腔镜通过阴道和子宫颈插入子宫,可以看到子宫内部。并可能会从子宫内取样组织样本进行检查。

5.    宫腔声学造影: 使用超声波来探查子宫内膜。



月经过多的治疗包括药物治疗和手术治疗, 药物治疗包括以下几个方面:

 

1.     非甾体类抗炎药(NSAIDs): NSAIDs,如布洛芬, 有助于减少月经失血。 NSAID 具有缓解疼痛性月经来潮(痛经)的额外好处。

 

2.    氨甲环酸 (Tranexamic acid): 有助于减少月经失血,只需要在出血时服用。

3.    口服避孕药: 可以帮助调节月经周期,减少月经过多或持续时间过长的情况。

4.    口服黄体酮: 可以帮助纠正激素失衡并减少月经过多。

 

5.    激素宫内节育器(Mirena): 使子宫内膜变薄,减少月经血流和痉挛。


 

如果药物治疗不成功可能需要手术治疗, 治疗方案包括:

 

1.  扩张和刮除术(D&C): 从子宫内膜刮擦或吸取组织,以减少月经出血。

 

2.  子宫动脉栓塞: 通过阻塞子宫动脉并切断其血液供应来缩小子宫内的任何子宫肌瘤。用于不再有生育计划的妇女。

 

3.  聚焦超声手术: 与子宫动脉栓塞类似,聚焦超声手术通过缩小肌瘤来治疗由肌瘤引起的出血。

 

4.  子宫肌瘤切除术: 根据肌瘤的大小,数量和位置,您的外科医生可以选择使用开腹手术,腹腔镜,或子宫镜进行子宫肌瘤切除术。

 

5.  子宫内膜消融(Endometrial Ablation): 使用激光,射频或热量施加到子宫内膜以破坏组织。适用子不再计划生育的妇女。

 

6.  子宫切除术: 如果妇女已经完成生育计划,可考虑子宫全切除术。

 

 

总之, 月经过多是女性的常见疾病, 许多不同的情况可能导致子宫异常出血。虽然多数月经过多是功能性的, 但是只有在排除其他导致原因月经过多,以及排除各种器质性或药物作为可能的原因或加重这种情况之后,医生才能确定月经过多的诊断。如果您月经出血量很大,建议和您的家庭医生谈谈, 以便安排进一步调查, 包括血液检查,宫颈癌筛查, 盆腔超声,等等。根据您的发病原因, 医生会选择适当的治疗, 这包括药物治疗和手术治疗等等。
 
 
愿您们都有健康快乐的人生!
 

专栏作者:马秋华医生


澳大利亚皇家全科医生学院(RACGP) 院士;RACGP高级儿科医生;毕业于中国福建医科大学,曾任中国福建省立医院内科医生;曾任澳大利亚阿德莱德莫德伯里医院住院医生培训;曾任澳大利亚阿德莱德妇幼儿童医院小儿内科儿科医生五年专科培训;澳大利亚皇家全科医生学院, 家庭主治医生导师;澳洲弗林徳斯学(Flinders University) 医学生导师。


精通内科,外科,小儿科,妇科,产前检查,小儿免疫注射,老年病,慢性病,旅行医学等。健康医学专栏作者。

 

马医生周一至周五坐诊:

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