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废除奥巴马健保是川普竞选总统时的一大承诺，也是帮助他赢得选举的一大利器。但是川普上任以后，废除奥巴马健保的进展却不如他想象得顺利。在近期参院废除健保失败以后，川普曾威胁称，联邦政府要停止对保险公司的“费用分担”（cost-sharing reductions, 以下缩写为CSR）补贴金。
今天国会预算办公室CBO发布了一则预算报告，估计如果川普总统停止这笔补贴金，在奥巴马健保法之下健保市场的白银计划（Silver plans）保费将在2018年大约上升20%，而联邦财政赤字将在2026年增加260亿，增加到1940亿。
什么是"费用分担"补贴金？
奥巴健保法规定，健保公司必须为通过健保市场购买健保的投保人提供自付额（deductibles）和共付额（copayments）的减少，以及其他分担降低保费的形式。而个人投保人能够获得多少减免则取决于个人收入水平。作为回报，健保公司将收到联邦政府卫生部的“费用分担”补贴金。
总体影响
在未来两年间以及从2020年开始，越来越多的人将居住在没有保险公司提供非群体计划（non-group plan）的地区；
白银计划（silver plan）通过保险市场提供的总保费将在2018年提高20%，并在2020年提高25%，将刺激保费税额抵免数量的增长；
在未来十年，大部分人将向非群体保险公司支付净保费，与本应需要支付的费用大致相同，虽然在未来两年间保费稍微上涨的人数有所上升；
联邦财政赤字将在2018年增加60亿，到2020年增加210亿，到2026年增加260亿；
没有保险的人数将在2018年稍微上涨，但到2020年会有所下降。
但需要说明的是，这些预测并不是百分百确定的，主要取决于政策如何被执行。
在现行政策下，在大多数健保市场中，人们可以选择健保计划，如青铜计划（Bronze plan），白银计划(Silver plan)和黄金计划(gold plan)，对于各个计划，保险公司支付的医疗费用总成本的平均百分比也不相同。在这些计划下，保险公司未支付医疗费用的部分由投保者以自付额和其他费用分摊的方式支付。收入高于联邦贫困线（FPL）1-2.5倍的投保者，适用于白银计划，例如：
高于FPL 1-1.5倍的人群：平均自付费用是300元，保险公司承担94%的费用。
高于FPL 1.5-2倍的人群：平均自付费用是800元，保险公司承担87%的费用。
高于FPL 2-2.5倍的人群：平均自付费用是2900元，保险公司承担73%的费用。
保险公司可以以目前的保费支付那些较高份额的医疗费用，因为他们根据每个资格类别中的登记人数从联邦政府那里获得了CSR。而在没有CSR的情况下，保险公司可以提高保费。高额税收抵免也减少了某些低收入人群在个人健保市场上支付医疗费用的金额。在个人健保市场中，这种税收抵免的资格以及计算方法将在本政策下保持不变。大体来说，当健保公司的保费上涨，个人税收抵税额也会上升，因此投保人需要支付的保费大概是不变的。
*2017年联邦贫困线（FPL）收入数据如下：1人家庭$12,060; 2人家庭$16,240; 3人家庭$20,420；4人家庭$24,600；5人家庭$28,780；6人家庭$32,960；7人家庭 $37,140；8人家庭$41,320。
此前由凯撒家族基金会(Kaiser Family Foundation)以及Oliver Wyman咨询公司发布的分析表明，停止“费用分担”（CSR）将使得部分购买健保的个人保费有所下降。CBO报告也得出了相似结论。
CBO报告指出：
在2026年，对于收入是贫困线1.25倍的人，无论年龄大小，在新政策(废除CSR)下购买最高价值的银级保险计划需要支付500元的净保费，在现政策下需要450元。
对于收入为贫困线1.75倍的人，新政下银级保险净保费是1850元，在现政策下价格是1700元。
在新政策下，因为有更高的保费税收优惠，这一收入范围内的一些人，在不支付净保费购买保险的情况下，可以获得比现政策更高价值的计划。例如，收入是贫困线1.25倍的64岁投保人，如果不支付净保费可以获得一个金级计划，但在现政策只能获得一个铜级计划。
这一收入范围的人按照预测，在2026年时可以继续购买银级保险计划，在新政策下和现政策下需要支付的净保费相似。
在市场内，银级保险的毛保费，旧政策（保持目前状况，不废除CSR）下会较高，但在保费税收优惠上也会更高。
在市场外，由于不存在保费税收优惠，毛保费在两种情况下会趋于相同。但对于年轻人吸引力较大，因为保费金额不足以达到可以使用保费税收优惠的比例。
然而，据预测，这一收入范围内符合保费税收优惠的人群往往会选择铜级和金级计划，而非银级，最终导致更多人在市场内投保。铜级计划会有较低的价值和保费，并允许投保人潜在交易；金级会有更高的计划，但大多数人的净保费会较低。
例如， 在2026年，40岁的收入是贫困线2.25倍的民众新政策下需要支付1150元购买铜级或3050元购买金级计划，但如果购买银级计划需要3350元。在现政策下，铜级需要2050元，银级3050元，金级4900元。
所以，在新政下，可以用更低的价格获得更高的保额价值。因此金级计划（Gold plan）会吸引更多在现政策下银级计划的购买者。同时，更高的保费税收优惠和更低的毛保费价格，会增加参与度。
新政策下，较高收入参保人的年龄会极大地影响到净保费。例如，收入是贫困线3.75倍者，21岁者在新政策下（市场外）购买铜级（4300元）和银级计划（5100元）的净保费和现政策的价格相同，金级价格便宜350元；但对64岁者，新政策要更具吸引力，6800元可以购买新政策金级，6750元只能购买现政策银级，在铜级计划上，新政策2300元远低于现政策的4350元。新政策给予年长者更高的保费税收优惠造成了这一差别。
对于这一收入范围者，新政策下市场内银级计划的吸引了较市场外低不少。因为这部分人并不享有保费税收优惠。所以会有更多人购买市场外保险。
如果川普决定在明年开始停止对健保公司的补贴金，一些保险公司很可能就此离开奥巴马健保市场，但是CBO预计，两年以后保险公司又会回到健保市场。如果川普停止对保险公司提供补贴金估计美国人口将有5%的人无法通过健保市场来获得健保。
但是也有专家指出，CBO今天出台的预估太过乐观，保险公司不一定能够按照获利最大的情况来调节保费，要应对这一新政策的具体情况可能要混乱得多，不可能像想象的符合逻辑。
“费用分担”补贴金这一项目一直都饱受争议，也是针对奥巴马健保的政治纷争的焦点之一。在川普上任以前，反对奥巴马健保的众议员们就在两年前因这一项目把奥巴马政府告上了法庭，称在国会没有承认这笔拨款的情况下，联邦政府无权将补贴金付给保险公司。当时一联邦法官认为国会的理由充足，但是在奥巴马政府上诉以后，又重新允许政府执行这一项目。
编辑张岂凡、孙夕萌、王博对此文亦有贡献。
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