浅谈肺阳虚论治咳嗽,澳洲橡树屋微信公众号文章

阳虚咳嗽是慢性咳嗽临床较常见的证型，主要临床表现为：咳嗽，痰多，痰色白清稀，胸闷，气喘，喜热饮，畏寒肢冷，面色苍白，或伴腰膝酸软、小便清长，舌淡白苔滑，脉细或弱等。该病缠绵难愈，严重影响到患者的身体健康和生活质量，现就从肺阳虚角度论治慢性咳嗽做以下探讨。

【肺阳以及肺阳虚的概念实质】

【肺阳与肺气的关系】追溯历代医籍，可见医家在论述肺的生理病理或肺病的辨证论治时，多言肺气、肺阴，甚少提及肺阳这一概念。探究其原因很有可能是以肺气代替肺阳，将两者相互混淆。现代医家沈承玲从肺阳概念的源流、中国古代的阴阳观，对“肺阳”的概念进行了界定，并对“肺阳”与“肺气”的关系做了详细论述。即肺阳是肺气中具有温照、宣发、推动、兴奋等作用的部分。肺阳不等同于肺气，仅是肺气中的一部分，即肺之阳气”。

【肺阳虚与肺气虚的关系】究其历代医籍很少提及肺阳，而以肺气替代的原因，笔者认为是“肺主一身之气”这一生理功能的体现。气虚和阳虚均是指脏腑组织机能活动减退从而导致抵御外邪的能力不足。但气虚是单纯的机能减退，而阳虚则是在气虚机能衰退的基础上出现了热能减少的病理状态。

临床上肺气虚与肺阳虚可从病情的轻重及有无寒象等方面区别。其中肺气虚发展到肺阳虚证具有以下三个特点：

①肺气虚的症状，如气短声低、乏力自汗等较严重；

②阳虚生寒的症状，如反复感冒，肩背怕冷，面色晄白等；

③舌淡胖、苔白滑，脉濡细或沉迟弱。

二者在临床表现上，肺阳虚除有肺气虚表现外，尚兼有阴寒内生之象，如形寒肢冷、面色晄白虚浮、咳吐涎沫、脉迟等阳虚表现。肺气虚病变尚轻浅，没有寒象或寒象不明显，而肺阳虚证病变及寒象均较重。

【肺阳虚致咳的病因病机】肺阳虚的病因不外有内外之分，外因为外感寒邪客肺或饮食寒凉生冷之物，《难经》曰:“形寒饮冷则伤肺”。这里所说的形寒饮冷即指寒邪犯肺，或饮食生冷。“肺为娇脏，不耐寒热”，寒邪侵袭机体，皮毛先受之，又因肺合皮毛，故肺先受病。内因多为肾阳虚，日久伤肺或脾阳虚，母病及子。

肾阳为一身阳气之根，肾阳虚衰则无以温煦肺阳。肾阳亏虚导致卫阳虚弱，卫外不固而致外邪更易侵袭人体，肺为华盖，当先受之，影响肺的生理功能，故致咳嗽。肾阳亏虚，气化失司，水湿内停，易生痰饮，上阻于肺，肺失宣降，肺气上逆则咳。

【肺阳虚致咳的临床治疗】《医理真传》云:“肺为清虚之脏，着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也”，故阳虚之治，总宜温补。王好古提出“补肺之阳”的治法。

临床常用方剂大多为小青龙汤、甘草干姜汤、苓甘五味姜辛汤、保元汤、补肺汤、温肺汤等加减辨治。

温补肺阳之类的药物可选用人参、黄芪、干姜、甘草、肉桂、附子、五味子、胡桃肉等。

若病机属肺阳不足、卫表不固，则选用玉屏风散加减，治以益气温阳固表；若久咳不愈，肺气耗伤，而致的肺阳虚衰则可选用温肺汤加减，治以温阳补肺化痰；证属脾肺阳虚则选用六君子汤合理中丸或小建中汤加减，治以健脾益肺，温阳化痰；证属肺肾阳虚，当温肾补肺，化饮平喘，可用济生肾气丸合甘草干姜汤加减。