英国医学杂志中文版2014年12月第6期

赵梦西

首都医科大学临床医学七年制2012级

研究表明，饮食中缺少盐和食用过多盐一样会增加患者主要心血管事件和死亡的风险。

既往的研究提示, 在钠摄入量与心血管事件或死亡之间存在一种“J形”曲线关系，其中大多数研究包含有高心血管病风险的患者，而这些参与者并不能代表一般人群。但于近期在New England Journal of Medicine上发表的一篇前瞻性城市农村流行病学（PURE）研究1中，研究人员在基本上无心血管疾病史的人群中检测发现，尿液中钠与钾的排泄量与主要心血管事件和死亡之间存在相关性。

研究人员从17个中高等收入国家的101 945人中获得晨起空腹的尿液样本,其中42%的人居住在中国，并估算出每个人24小时的钠钾排泄量，用于替代钠钾摄入量。平均24小时钠排泄量的估值为4.93 g，平均24小时钾排泄量的估值为2.12 g。

研究对象接受随访时间平均3.7年。在研究期间，3317例（3.3%）死亡或发生主要心血管事件，其中：1976例死亡，包括650例死于心血管疾病；857例发生心肌梗死；872例患脑卒中；还有261例发生心力衰竭（部分患者发生不止一种心血管事件）。研究者在钠和钾排泄量估值的基础上设定参考范围：钠的参考范围设定在每天3.00~5.99 g，钾的参考范围设定在每天少于1.50 g。

与参考值范围相比，钠排泄量估值高于参考值（每天≥7 g）与主要心血管事件和死亡风险的增加有关［比值比（OR）为1.15，95%可信区间为1..02~1.03］，而这种关系在高血压患者人群中最为明显。但钠排泄量估值少于每天3 g的患者也被证实其发生主要心血管事件或死亡的风险（OR为1.27，95%可信区间为1.12~1.44）高于那些估值在参考范围内的人。

比每天少于1.5 g的参考值高的钾排泄量估值与主要心血管事件或死亡的风险降低有关。

基于大多数短期临床试验，结果表明若将钠摄入量从中等水平降到低水平会导致血压适度下降，因此目前预防心血管疾病发病率的指南建议每天钠的最大摄入量为1.5~2.4 g。

PURE研究者指出：“与心血管疾病有关的低钠摄入量所带来的预期获益来源于有关血压临床试验的数据模型，这些试验假定钠摄入量与血压之间、血压与心血管事件之间呈线性关系”。

“在这些指南中所隐含的假设是不存在不安全的钠摄入量下限。但是，钠在正常人体生理活动中发挥着至关重要的作用，且在钠摄入量低于大概每天3.0 g时会引起肾素.血管紧张素.醛固酮系统的激活”。

他们补充道，“钾摄入量的增加可能会通过影响血压来减少死亡和患心血管疾病的风险，或者它本身是富含钾的健康饮食类型的一个标志（比如大量进食水果和蔬菜）。”

作者指出，经过调整摄入水果蔬菜和血压因素后，钾排泄量与降低主要心血管事件和死亡的风险之间的关系减弱了。

BMJ 2014;349:g5507