健康管理在美国与中国的发展

2014年06月24日 健康咨询美国




健康管理,是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和

预防的全过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性,有效地利用有限的资源来达到最

大的健康改善效果。
健康管理是20世纪50年代末最先在美国提出的概念(Managed Care),其核心内容医

疗保险机构通过对其医疗保险客户(包括疾病患者或高危人群)开展系统的健康管理

,达到有效控制疾病的发生或发展,显著降低出险概率和实际医疗支出,从而减少医

疗保险赔付损失的目的。美国最初的健康管理(Managed Care)概念还包括医疗保险

机构和医疗机构之间签订最经济适用处方协议,以保证医疗保险客户可以享受到较低

的医疗费用,从而减轻医疗保险公司的赔付负担。

随着实际业务内容的不断充实和发展,健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和

营运业务,并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司,并作为第三

方服务机构与医疗保险机构或直接面向个体需求,提供系统专业的健康管理服务。
相对狭义的健康管理(Health Management),是指基于健康体检结果,建立专属健

康档案,给出健康状况评估,并有针对性提出个性化健康管理方案(处方),据此,由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务,使客户从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。

健康管理是以预防和控制疾病发生与发展,降低医疗费用,提高生命质量为目的,针对个体及群体进行健康教育,提高自我管理意识和水平,并对其生活方式相关的健康危险因素,通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化监看管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。

健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分,并且只有通过健康管理才能实现,是慢性病预防的第一步,也称为危险预测模型。它是通过所收集的大量的个人健康信息,分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系,预测个人在一定

时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性,并据此按人群的需

求提供有针对性的控制与干预,以帮助政府、企业、保险公司和个人,用最少的成本达到最大的健康效果。

在西方,健康管理计划已经成为健康医疗体系中非常重要的一部分,并已证明能有效

地降低个人的患病风险,同时降低医疗开支。美国的健康管理经验证明,通过有效的

主动预防与干预,健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的几率提高了50%,其医

生能开出更为有效的药物与治疗方法的几率提高了60%,从而使健康管理服务的参加者的综合风险降低了50%。

健康管理不仅是一套方法,更是一套完善、周密的程序。通过健康管理能达到以下目

的:一学,学会一套自我管理和日常保健的方法;二改,改变不合理的饮食习惯和不

良的生活方式;三减,减少用药量、住院费、医疗费(国内外大量预防医学研究表明

,在预防上花1元钱,就可以节省8.59元的药费,还能相应节省约100元的抢救费、误

工损失、陪护费等。);四降,降血脂、降血糖、降血压、降体重,即降低慢性病风

险因素。 具体而言,健康管理可以了解您的身体年龄,判断患病倾向,由医生向您提供健康生

活处方及行动计划。长期(终生)跟踪您的健康,最大限度减少重大疾病的发生。同

时,及时指导就医,降低个人医疗花费,提高您的保健效率,最终达到提高个人生命质量的目的。

美国健康管理及其发展在最早诞生健康管理的美国,健康管理发展日益迅速。有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务,超过9000万的美国人成为健康管理计划的享用者。

在美国,健康管理是一个非常广泛的概念,已是一个非常细分化的行业,主要是伴随

保险业的发展而发展起来。
其服务范畴包括"管理式医疗(ManagedCare)"+"疾病管理(DiseaseManagement)"+"第

三方管理(TPA)"等。


美国医疗保险体系中的支出风险最主要来自以下两方面:
(1)道德风险:骗保+滥用医疗(fraud+abuse)
(2)患病风险:疾病的不加控制+管理
其解决方案是:
(1)"管理式医疗(ManagedCare)"提供了解决第一个问题的途径之一。
(2)"疾病管理(DiseaseManagement)"提供了解决第二个问题的途径之一。
中国健康管理的发展
在中国,健康管理特指的是管理个人健康的相关服务,是"临床医学"与"预防医学"的

结合。其服务范畴有以下特征:
(1)市场理解的服务范畴与学术上的界定有差异;
(2)包括管理个人健康的各种服务,基本上可以分为"生活方式管理"+"疾病管理"+"

医疗服务"




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