协和专家告诉你,怎样做才叫科学减重

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收藏文章 赞一个 已赞 2016-07-18 墨尔本中医妇科


在超重、肥胖已经成为我国重要的公共卫生问题的当下,如何科学管理体重已经成为非常迫切的需求。

 

作者:christiney

来源:医学界内分泌频道

 

今年4月2日,全球慢性非传染性疾病风险因素研究联盟在《柳叶刀》杂志发布了一项涵盖186个国家的研究,显示全球肥胖人口从1.05亿增加到6.41亿,增长了5倍。我国的肥胖人口在2014年就已达到世界首位,其中男性4320万人,女性4640万人。

 

肥胖,不仅是冠心病、糖尿病等慢性疾病的危险因素,也会带来巨额的医保开销。在超重、肥胖已经成为我国重要的公共卫生问题的当下,如何科学管理体重已经成为非常迫切的需求。2016年4月,医学营养界重磅推出了《中国超重/肥胖医学营养治疗(2015 )专家共识》,为临床营养师治疗超重、肥胖提供了专业指导及临床路径。为一探究竟,《医学界》有幸采访到中国医学协会营养医师专业委员会副主任委员、北京协和医院肠内肠外营养科副主任陈伟教授,对这一专家共识进行了解读。以下是解读的具体内容:

  

2015年开始,中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会联合全国近百位营养专家,编写了《中国超重/肥胖医学营养治疗(2015)专家共识》。该共识对医学营养减重的常用方法、常见问题进行了分析及推荐,还针对四类特殊人群的医学减重给出了专业建议。

 

医学营养减重的六种推荐方法

 

1,限能量平衡膳食:是指一类在限制能量摄入同时保证基本营养需求的膳食模式,宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食要求。可以采取三种形式:

 

①在目标摄入量基础上按一定比例递减,减少30%~50%。

 

②在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右。

 

③每日供能1000~1500kcal,即低能量饮食。

 

2,高蛋白膳食:每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%~40%(或1.2-1.5g/kg/d),但不超过每日总能量的30%(或2.0g/kg/d)的膳食模式。由于慢性肾病(CKD)患者可能会因高蛋白饮食而增加肾脏负担,建议慎重选择高蛋白饮食。


3,轻断食膳食:或称为间歇式断食,一般采取“5+2”——即每周5天正常进食,其他两天(非连续)摄取平常的1/4能量(女性约500kcal/d,男性约600kal/d)——的饮食模式。

 

另外,2014年一项关于2型糖尿病(T2DM)预防的Meta分析发现,轻断食可有效减重并预防T2DM。(小编偷偷告诉大家,陈伟教授本人也在采用这种饮食模式。)

 

4,运动疗法:运动对于减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。“共识”种推荐成年人采用的运动方式有:

 

①有氧运动:有效提高心肺功能,是降低内脏脂肪的核心运动。

 

②抗阻运动:对提高瘦体重(去脂体重)更有效。

 

③有氧结合抗阻运动:减重效果更明显。

 

④高强度间歇式训练(HITT):可作为省时的推荐,减脂效果并不能达到持续有氧运动的相似益处。

 

5,认知-行为及心理干预:通过调整肥胖/超重患者的生活环境、心理状态,帮助他们理解和认识肥胖及其危害,掌握体重管理的科学方法,做出行为改变。

 

干预包括:自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧等,配合体力活动和饮食调整,能够明显降低体重。长于6个月的行为干预效果更佳,对于减重后的体重维持同等重要。

 

6,减重治疗后维持:医学营养减重治疗后,减重维持非常重要,但又非常困难。近年一系列研究发现,机体存在多种机制调控能量平衡,以维持自身体重的相对稳定。在减重计划结束后1年,大部分人会复重已减体重的30%~35%,4年后基本恢复到减重前体重水平。在维持减重成果时,生活方式和行为干预甚为关键,应首选限能量饮食。


四类特殊人群体重管理

 

1,儿童/青少年

 

①新生儿期应尽可能采用母乳喂养,并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险。

 

②严格控制零食摄入,尤其是含糖量较高的零食、碳酸饮料,并控制碳水化合物中高升糖指数(GI)食物摄入。

 

③适量增加膳食纤维摄入量。


2,围孕期

 

2009年,美国医学研究所(IOM)依据母婴不良妊娠结局发生率,确定了孕期体重的增长推荐范围:孕早期增重0.5~2kg,超重女性孕期增重7~11.5kg,肥胖女性孕期增重5~9kg。

 

对肥胖孕妇,应根据身高、体重、妊娠年龄、活动水平等因素制定个体化膳食能量计划。

 


 

3,多囊卵巢综合征

 

我国19~45岁女性多囊卵巢综合征(PCOS)的患病率约为5.6%,其中肥胖的发生率在30%~70%。与正常体重PCOS女性相比,肥胖PCOS患者的所有代谢和生殖指标均下降。

 

对肥胖PCOS患者,生活方式干预(饮食、运动和行为干预)比药物治疗更有效,首选限能量饮食。

 

4,合并代谢综合征

 

代谢综合征(MS)是以肥胖/超重为中心伴有一系列代谢紊乱的症候群。生活方式干预,除饮食治疗外还包括体育锻炼、强化营养咨询、行为教育、心理疏导与小组支持,是患者减重的基础治疗。为了有效地实现生活方式干预,应建立包括临床医师、营养师、心理咨询师、健身教练等在内的多学科干预指导小组。

 

医学减重方案应遵循阶梯疗法

 

第一阶梯:BMI 24~28(kg/m2)、腰围超标患者,应给予饮食治疗、运动治疗、心理治疗、行为干预及健康教育。

 

第二阶梯:BMI 28~35(kg/m2)、腰围超标,或存在危险因素患者,除上述治疗外,还应辅以药物治疗。

 

第三阶梯:BMI>40(kg/m2),或BMI≥35(kg/m2)存在危险因素,或有肥胖相关并发症患者,除以上各种治疗外,还应考虑手术治疗。


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