新足迹网友宝屁屁浅谈澳洲公立医院与私立医院的急诊部区别。
澳洲的急诊向来以等待时间超长被大家所病诟。去看个病，候诊三四个小时，就算进去了，等待医生，等待护士，等待结果。。。一天的时间很容易就过去了。以至每次大选，都会有候选人跳出来，承诺要改善急诊的候诊时间，等待时间。可是，每次都是打雷大，雨点小。为什么呢？因为要改善急诊，就要对澳洲的医疗系统进行一次大的手术，那花费可是不一般的大啦。政府对于急诊的设立以及拨款的确是存在着缺陷的。
私立急诊篇
费用不能报销
对于私立的急诊，我在足迹看到很多TX的发言：有的说私立的急诊不好，有的说私立急诊周末不开门。。。先不说这些说法对不对，我想先告诉大家为什么很多私立不愿设立急诊，不愿接收病重的急诊病人。因为，私立医院的急诊，不论是政府，还是保险公司，都是不报销就诊费用的！！
也就是说，私立医院的急诊，看一个病人，他们就亏一个病人的钱。这也是为什么到私立的急诊去看病，就算有私人保险，还是要叫250-350元之内的费用。在工作过的一个私立医院的急诊部里，我曾经同医院的CEO聊过。她告诉我，平均每个急诊病人，医院花在他们身上的钱大概是1000元左右。也就是说，除去病人交的门诊费，医院还要亏650-750/人。这就是为什么实力较小的私立医院没有门诊部的原因。
那为什么大的私立愿意亏钱呢？因为他们床位多，为了多招收病人，只有亏小钱，挣大钱了。也就是说，只有病人从急诊转到普通科室，医院才从这个病人身上开始挣钱。那也就是为什么私立急诊不愿接收病重的病人了。不是因为他们没有这个医疗水平和条件，而是因为病重的病人，可能要做很多项检查：CT, B超，血检。。这都是钱。还可能要耗大量的人力物力，比如如果上INOTROP（升压药），或直接插管，就必须是1对一的护理了，而医生也没有办法再接新病人，还要占用心电监视器，输液器，等等等等。所以，接了这样的病人，医院就亏大了。
什么是BYPASS
至于关门的说法，其实是没有的。目前还没有见过急诊关门的。正确的说法是：BYPASS。也就是拒绝接收AMBULANCE送来的病人。
因为私立医院不像公立医院那样，没有权利拒绝救护车送来的病人，因为私立不从政府那里拿钱。如果私立医院病房满了，急诊马上打电话到救护车总部去：我们BYPASS啦，不要给我们送病人啦。因为急诊的目的就是给病房带来病人，如果病房满了，为什么还要做亏钱的买卖呢。
牛气一些的私立医院，一年365天，可能有360天是BYPASS的。比如说CABRINI HOSPITAL. 可是，有一点，私立急诊是没有办法拒绝走进急诊部的病人的。也就是说，只要病人进了门，就没有办法拒绝了。所以，在急诊工作期间，见过好多次，由家属开车，不通过AMBULANCE，直接开车把危急的病人送到急诊的情景（因为这些病人往往是医院的老病人，照顾他们相熟的SPECIALIST就在这医院里。如果先送到PUBLIC，还要申请转院，转移，如果病情不允许，有时是根本没有办法转回私立的）。还有好几次，病人病的根本从车里下不来，只有叫来好几个医生护士保安，直接从车里拖到地上，CODE BLUE，就地抢救。
私立医院急诊优势
所以说，敢开ED的私立医院，都是比较牛的。医疗水平也是比较好的。不信大家可以观察一下，可以开急诊的私立医院一定都有ICU（可能规模有大有小）。他们都有整套的抢救设备，用来对付最坏的情景的。而且在私立ED上班的医生，都是其他公立的REG或SENIOR REG, 甚至CONSULTANT, 所以能力都是有的。而且私立的整套流程远远快过公立。
最经典的例子是：82岁得阿婆，星期天早上去了教堂突然觉得心脏不适，眩晕，送到某家以心内外科著名的私立医院的急诊部。ECG一做，诊断RAF(快速房颤) + NONSTEMI(非ST短抬高类心肌梗塞)，同时伴低血压。马上REFER CARDIOLOGIST (别说专家假日休息放假什么的，PRIVATE HOSPITAL有病人被REFER过来，他们都还是跑得很快的) 。CALL CATH LAB 的ON CALL 做ANGIOGRAM：TDS. 要做心脏搭桥，当天就REFER SURGERN，可能当晚就REVIEW，一般星期一或星期二就可以手术了。共历时两到三天。
如果在公立，首先82岁就个不太被人特别重视的年龄段（以前在美国超过80岁就不可以进ICU的，但是后来被废除了）。虽然不说，但大家都觉得老人啦，还是把机会让给年轻人先啦（因为资源的确是太有限了）。要做完之前所说的那些，运气好一个礼拜是一定要有的。那存活率。。。就真的不好说了。
公立急诊篇
等到花儿也谢了
公立医院的急诊科，给人的感觉是：等到花儿也都谢了，人都石化了，病还没有看到 。。。。其中的原因有几个：
很多私立医院不愿设立急诊部，因为赔钱的买卖不是每个人都做得起的。。。所以AMBULANCE只有不停的往公立医院送，而可怜的公立绝大部分情况下又是不可以拒绝的。
国家对于BUDGET控制的紧紧的，医院的床位永远是最紧张的。可是，问题在于，如果医院住院部得病房全满了，那么急诊就没有办法了，所以急诊病人就STUCK在小小的急诊部里，最多走廊上再加几个TROLLEY... 所以公立医院不停的催病人赶病人出院，就是因为下面急诊已经挤到快爆了。
很多无谓的人浪费了大量的医疗力量和物资。我这里特指的是瘾君子和饮酒成瘾者。我最恨最没有同情心的就是照顾这种病人。他们吸毒，喝酒过量，被送到急诊部里，治疗，有时还要送ICU。治好了，跳下床拍拍屁股就走人了。但是问题在于，他们这种人是反复的ADMIT, DISCHARGE，都是医院的常客，好了又走，走了又来，反反复复。。。反正都不要自己出钱，都是用我们纳税人的钱。而且，很多情况这些人等都不要等，因为他们因为OVERDOSE呼吸受到抑制，往往需要插管，所以TRIAGE SYSTEM都是属于一级的，直接进来。而且往往是一对一的护理。又往往要治疗较长一段时间，所以导致外面排队的病人要排更久的对才看得到病。真是太不公平了。医疗资源都这样浪费了。
有TX说救护车都要在外面排队，那是真的。有个AMBULANCE BAY，那个出口往往就是PARAMEDIC 排队的地方。因为医院病房满了，急诊爆了，没有办法，谁都得等。唯一有AMBULANCE的好处是：PARAMEDIC会给你初步的治疗，如吸氧，止痛，打IV针等。。。但是TX们，PARAMEDIC可不是免费的啊，费用可是相当的高啊，如果不幸有用到AIR AMBULANCE的话，那可是天价账单的。所以大家可以考虑加入AMBULANCE CLUB，费用不高，忘了多少钱一年了。但很多的私人保险有包AMBULANCE FEE的，大家要仔细看看保险说明哦。
会哭的孩子有奶吃
其他对各位TX帮助不大的东西我就不详叙了。只是有一点想提一下，就是大家等的时候不要太听话，太沉默了。我发现亚洲的病人都有这个特点，非常有忍耐性（起码远远好过这里的LOCAL）.
听说MONASH曾经发生过一个悲剧：有一对越南夫妇在急诊抱着他们的孩子看病，非常安静的排在TRIAGE的队伍里，孩子静静的躺在他们怀里，一点声音也没有。等轮到他们的时候，TRIAGE的护士检查孩子时发现孩子的呼吸，心跳都没有了。立马急救，都没有能够挽回孩子的生命。真的是太悲剧。据孩子父母说，孩子本病的很重，高烧，呼吸困难。。。本来排队的时候孩子呼吸越来越困难，想再等等，但是后来突然觉得孩子好像好些了，睡着了一样。。。。
同鬼佬同事聊到这个事情，她说，如果是我的孩子呼吸困难，我才不要排那个”FXXKING"队，我会SCREAM FOR HELP。。以至后来MONASH规定TRIAGE的NURSE一定要对亚裔特别留意，尤其是有孩子的。当然，这个的确只是个例，但是真的见过太多明明痛得要死，脸色苍白却咬着牙不吭声的同胞。相比之下，LOCAL，尤其是意大利籍的，那个闹腾，就不说了。在这里，想说的是，如果真到了急诊，如果你太沉默，得不到ATTENTION，真的很可能会被遗忘的。。。。。。
