健康专栏 | 9价宫颈癌疫苗 在澳洲正式开始启用: 再谈宫颈癌疫苗 Gardasil 9

2018年07月02日 今日阿德莱德


9价宫颈癌疫苗

在澳洲正式开始启用:

再谈宫颈癌疫苗 Gardasil 9

2018年伊始,我们迎来了Gardasil 9在澳洲的正式启用。正在澳洲全国各地中学使用的宫颈癌四价疫苗 Gardasil 4也已由九价疫苗 Gardasil 9 所取代。相信人们对于这个变化有许多疑问, 同时想帮助大家进一步认识 Gardasil 9, 我就这个新的疫苗电话联系了澳州国家疫苗中心 (NIP), 并查询了国家疫苗中心网站,以下是总结与大家分享。

Gardasil 9 疫苗的主要是什么? 与 Gardasil 4 疫苗什么不同?

需要多少针剂?


Gardasil 9 不仅预防包括Gardasil 4 所针对的 HPV亚型 (6, 11,16和18型)它还可以防止另外5种致癌HPV亚型(HPV 31, 33,45, 52 和 58)。Gardasil 9 疫苗:


1.  继续是澳洲全国中学免费接种的疫苗: Gardasil 9免费提供给在校8 年级学生,(12-13 岁之间男生或女生)。 对于 < 14 岁以下学生只需要二剂,二剂中间间隔6-12 个月。


2. 对于免疫功能低下的个体,或者是年龄大于15岁者, 需要三剂 Gardasil 9,  间隔时间为0,2,和6个月。


   建议的Gardasil 9 接种最佳年龄


——Gardasil 9是澳洲国家疫苗计划的免费接种,在校男生或女生,年龄在12-13 岁之间。如果错过了接种时间,可找学校或者是你的家庭医生联系补种

——Gardasil 9 从2015 年开始已经在澳洲注册使用,建议的女性接种年龄9-45岁, 男性接种年龄 9-26 岁

Gardasil 9 vs Gardasil 4 有效率

 

——Gardasil 4 预防 HPV 6,11,16, 和18 四种亚型引起的宫颈及外阴疾病的有效率达90-100%!


——Gardasil 9 可同样有效地预防 Gardasil 4 的 HPV 亚型 6,11,16和18型,并还高效地预防其他5种致癌HPV亚型, 包括 HPV 31, 33,45, 52 和 58。有效率达到 97%以上!

Gardasil 疫苗的安全性:

Gardasil 疫苗已经在全球100 多个国家使用,十年内大约接种了2.7亿人次。临床数据证实了使用的安全性。主要常见的付作用是注射处的局部红肿反应,偶尔可能会低烧,肌肉酸痛等。

Gardasil 9 和 Gardasil 4 是可以互换,也就是说如果你注射过 Gardasil 4 但还没有完成全程接种的话,可以使用 Gardasil 9完成接种,比如

 

——注射过一剂 Gardasil 4, 那么后面两针的疫苗可以接种 Gardasil 9, 间隔时间同Gardasil 4 一样 (0,2,6 个月)


——如果已经注射过两剂 Gardasil 4, 那么就只需要一针的Gardasil9, 间隔时间同样,(0,2,6个月)


——但是如果你巳经完成了三剂的gardasil 4 疫苗,就不建议重新接种 gardasil9。主要是没有临床证据证明会提高预防效果。相反, 有可能增加注射处的反应。

以上是关于Gardasil 9 的主要信息,下面想用这期栏目通过问题方式谈谈 HPV 感染和有关HPV 的问题


首先回顾一下澳大利亚宫颈癌疫苗历史:为了降低澳大利亚HPV感染和疾病的发病率, 澳洲2007年开始国家HPV疫苗接种计划。从2007年到2015年底,在性健康诊所中澳洲出生的女性和年满21岁或21岁以下的异性恋男性生殖器疣减少了90%以上。在2015年,这两组中被诊断患有生殖器疣的人数比例不到1%。在2006年至2014年, 高度宫颈异常的病理变化也有所下降,20岁以下妇女的检出率下降62%,20-24岁妇女的检出率下降35%。HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗减少,  预防, 甚至消灭一种癌症,具有划时代的意义。世界卫生组织(WHO) 等权威机构都推荐年轻女性通过接种 HPV 疫苗预防宫颈癌。

 HPV 感染有多常见?


HPV感染非常常见。据估计,有性生活的妇女一生中感染至少一种HPV的可能性达40%~80%。不过,绝大多数人(超过80%)HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性高危型的HPV感染才有可能致癌。HPV的致癌过程并非一蹴而就,而是由 HPV 感染--- 持续感染--- 癌前病变--- 癌症逐渐发展的,这个时段通常需要十年左右。这过程中这病理变化既有可能自行好转,  也可以通过治疗癌前病变而阻断。


感染HPV后有什么症状或表现?

 

大多数人在感染HPV后几乎毫无症状,不会出现发热、局部红肿等容易辨别的感染征兆。多数HPV感染也会自行痊愈。只有不到10%的高危型HPV可表现为持续感染状态,进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌,而这往往需要5-15年的时间。

 

性生活对HPV疫苗接种的影响?

 

HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。性生活一旦开始,感染HPV 的机会大大增加, 这一时期接种疫苗的获益会相对降低。但是,并不是说有性生活后就不可以接种疫苗了。HPV疫苗对于已有性生活,但并未感染HPV病毒或未感染疫苗所覆盖的血清型的女性仍有很好保护效果。

 

HPV 感染对 HPV 疫苗接种的影响?

 

HPV 疫苗不能治疗已存在的 HPV 感染及其相关损害,但是同时感染多种HPV的可能性还是很低,因此接种 HPV 疫苗可以防止其他类型的 HPV 病毒感染。

甚至当已感染 HPV 基因型 与疫苗基因型一致时接种疫苗仍有作用。不过,对于已暴露于 HPV 感染者,从 HPV 疫苗获益随年龄(性行为开始的时间)增加而下降。

 

接种HPV疫苗前是否有必要进行HPV感染筛查?

 

因为不管是否感染都可以接种HPV 疫苗,而且HPV感染并不导致终身免疫,所以筛查的意义不大。因此,接种前不推荐进行筛查。

 

男性接种HPV疫苗的意义何在?

 

四价和九价的HPV疫苗对男性生殖器病变 (如生殖器官湿疣, 阴茎癌) 以及肛门癌、头颈癌等具有预防保护作用。

 

孕期和哺乳期女性能否接种? 女性经期是否可以接种?

 

HPV疫苗属于灭活疫苗,但目前缺乏大样本对孕妇的研究,各国指南均建议孕妇不要接种。如果接种后发现怀孕应停止后续接种,其他剂次在分娩后继续进行。目前并没有发现 HPV 疫苗对胎儿的不利影响,所以,如果在疫苗接种的 6 个月内发现怀孕,不用担心胎儿的健康,不建议中止怀孕。该疫苗在哺乳期妇女中使用的研究数据尚未显示该疫苗诱导产生的抗体经母乳分泌的情况,不过,还是建议哺乳期妇女在权衡利弊的情况下谨慎接种该疫苗。

 

HPV 接种预防保护的持续时间?

 

目前HPV疫苗上市也只有10多年时间,确切的保护有效时间还没有相关数据。但是有研究表明,到目前,疫苗效力能够长达10年,而且抗体滴度并不随着时间的推移而减弱。


温馨提示,虽然 Gardasil HPV 疫苗是世界卫生组织(WHO) 等权威机构都推荐年轻女性通过接种 HPV 疫苗预防宫颈癌。可以有效地预防宫颈癌和相关疾病,但是每五年一次的宫颈癌筛查还继续是预防宫颈癌的的重要措施 。


专栏作者:马秋华医生


澳大利亚皇家全科医生学院(RACGP) 院士;RACGP高级儿科医生;毕业于中国福建医科大学,曾任中国福建省立医院内科医生;曾任澳大利亚阿德莱德莫德伯里医院住院医生培训;曾任澳大利亚阿德莱德妇幼儿童医院小儿内科儿科医生五年专科培训;澳大利亚皇家全科医生学院, 家庭主治医生导师;澳洲弗林徳斯学(Flinders University) 医学生导师。


精通内科,外科,小儿科,妇科,产前检查,小儿免疫注射,老年病,慢性病,旅行医学等。健康医学专栏作者。

 

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