澳洲医疗体系与诊所运营

2020年02月27日 澳微帮


澳洲医疗体系简介

相比其它发达国家,澳洲居民的平均寿命相对较长:男性为78岁,女性则高达83岁。这在一定程度上可归功于澳洲完善的医疗体系。


澳大利亚在1984年就建立了适用于多数公民的医疗保障体系,涵盖手术、医院各类服务及处方药等。


大部分医疗护理项目均由政府税收出资,费用全免。数据显示,澳大利亚政府资助了全国约70%的医疗费用。其中,67%由联邦政府支出,剩下的33%由地方政府支出。


在澳大利亚,有三项主要的国家医疗保障方案,分别是:普通医保、药品减免计划以及对使用私立医疗机构的费用减免政策。此外,约半数澳大利亚公民还会为自己选择一份商业保险,以获得更广泛、更全面的医疗保障,覆盖齿科医疗、眼科医疗、足部医疗、身体理疗等。购买后,政府会以医疗资金或直接支付账单的方式,对其中30%的费用进行报销。


澳洲医疗体系与诊所运营


澳洲医疗保险介绍

澳洲是一个“全保险国家”,没有保险你将寸步难行。它的医疗系统跟中国大陆不尽相同,分为两大支:公共和私人。所以,相应的,医疗保险也分为两大块:国民医疗保险和私人医疗保险。


国民医疗保险   

居住在澳洲的人士,除诺福克岛外(Norfolk Island),如具备下列条件之一,即符合该保险资格:

  • 澳洲公民
  • 澳洲永久居民
  • 新西兰公民
  • 已申请特定的澳洲永久居民签证
  • 准许在澳洲工作的有效签证
  • 持有有效签证,且父母、配偶或子女中有一人是澳洲公民
  • 持有有效签证,且父母、配偶或子女中有一人是澳洲永久居民


有了这份保险,绝大多数的情况下,看病是免费的,包括支持Bulk Bill的家庭医生、公立医院以及部分专科门诊。


澳洲联邦医疗系统保障范围主要包括:医院医疗(Hospital)、门诊医疗(Medical)、药品福利(Pharmaceutical)。


简而言之,Medicare是由政府提供的,只有澳洲居民和拿到永居的人才能够享受。这对于留学生来说简直是晴天霹雳,没有保险,在澳洲看病,分分钟透支你的生活费没商量。好在,还有个私人医疗保险可以帮我们看病:


私人医疗保险   

私人医疗保险的存在,是因为公共医保并不能cover到方方面面。所以,对于本地人来说,它更像是一个锦上添花的东西。但是,高收入的澳洲公民(个人年收入高于7.7澳币 & 家庭年收入高于15.4万澳币),必须要购买私人医疗保险,否则,将会在个人所得税上加收1%的surcharge。


下面这些,是公共医疗不能报销,但是,私人医疗能够帮助你减轻负担的地方:

  • 人身保险、养老金管理公司、或者其它会员机构 (比如保险公司、雇主、或者政府机构) 所要求的身体检查
  • 接受非临床需要的医疗,如美容治疗等
  • 救护车费用(有些地区的州政府为退休和低收入者、或本州居民提供免费救护车服务,如昆士兰州和塔斯马尼亚州)
  • 大部分牙科检查和治疗
  • 大部分理疗、假肢、脊柱按摩、家庭护理等费用
  • 针灸(除非医生建议)
  • 近视眼镜和隐形眼镜
  • 听力辅助设备
  • 家庭看护
  • 持卡人在境外的医疗费用


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其他医疗方面福利

在医疗保险方面,澳洲不仅建立了全民医疗照顾制度,也强制实施了国民医疗津贴计划和药品津贴计划,以及一系列的福利政策:


药品津贴计划(PBS)

1948年澳大利亚就开始实行PBS,最初是免费提供专治绝症、数量有限的药品,后来逐渐演变成提供广泛受补贴的药品。目前,PBS大约有2500类药品,购买这些药品的费用主要都是由联邦政府支付,而且必须经过国家严格审批,这些药品才能上市,病人通常只要支付一小部分即可。


医疗费用支出安全网(Medicare Safety Net)

澳大利亚政府为Medicare卡设立了安全网,只要持卡人支付的费用超过了临界值(低收入家庭为668.1澳元,对于其他病人是2093.3澳元),病人就会得到其自付费用的额外补贴,大约有80%。一般病人每个处方需付费39.5澳元,优惠卡持有者只需要6.4澳元。


其它福利和补贴

老年护理服务补贴、国家疫苗免疫计划补贴、退伍军人优惠医疗补贴、公共牙科诊所补贴、社区精神卫生服务补贴、国家糖尿病服务计划、病人看病交通补贴计划、国家残疾保险计划、对听力障碍患者提供助听器补助等等。


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澳洲就医指南

澳洲诊所(Clinic)

诊所是澳洲数量最多而且也是最普遍的看病场所,一般家庭医生/全科医生(General Practitioner)也就是澳洲人常提到的GP,会在诊所里为病人服务。澳洲人平常遇到个头痛脑热或是身体上的小问题都会去诊所找GP看。


在中国看病基本是哪家哪个科室好就去哪个医院,通常没有固定的一个医生。在澳洲,如果想全面且便捷地享受医疗系统的福利,需要认真地选一个GP作为固定的全科医生。


因为,澳洲的GP不仅会帮病人做开药单等小事,还会保存完整的医疗记录。这些详细记录是去医院看病时,必须具备的东西。


诊所的收费标准:一个家庭医生GP的收费参考价,大概是37澳元左右一次。根据病情的复杂性和就诊时间的长短,Medicare对全科医生的服务有不同的报销标准。


澳大利亚政府没有要求医生必须按照 Medicare 的标准收费,所以医生可以自行决定收取多少诊疗费。


多数全科医生按照政府规定的标准收费,如果有Medicare医疗保险,并且医生诊所与政府Medicare 直接结账的话,那么在诊所看病后病人一般不需要再付费。有些医生的收费超过医疗保险报销标准,病人需支付超出报销标准的部分费用。


例如,医生收费$50,Medicare报销$37,那么病人只用再自己支付$13就可以了。


澳洲医疗中心(Medical Center)

澳洲的医疗中心类似中国的门诊,像眼科医生、妇产科医生这些都是专科医生。


如果持有Medicare医疗卡,通过GP全科医生的推荐去公立医院可以免费看专科医生。如果有个人购买的私人保险,那么可以直接预约医疗中心里的专科医生,但是也要提前和保险公司核实一下可以报销多少钱。


也就是说如果GP全科医生发现病人的病情超出了能力范围,在经过层层检查后,根据检查报告的严重程度和病情,GP会决定该推荐病人去相关的专科医生就诊。


收费标准:专科医生通常可以自行决定诊疗费。根据不同的专科和地区,专科医生诊疗费可从一百至数百澳元不等。


Medicare:如果通过GP全科医生推荐的话是免费的,否则 Medicare可能降低医疗费用的报销额。(Medicare按照MBS专科医生诊疗费标准报销 85%的专科医生诊疗费。超出报销标准的费用需由病人自己支付。)


澳洲医院(Hospital)

澳洲的医院通常分为两种:公立和私立,数量各占一半。


公立医院就是免费治疗,但是公立医院的资源有限,看病等待的时间很漫长。另外,在澳洲,无论是澳洲人还是外籍人士,突发状况送到公立医院全部都是免费治疗。


病人进了医院挂了急诊号之后,需要在Triage Room里等候,护士会提前来询问症状和病史,然后把所有病人依照症状的紧急程度分成几个等级,也就是说,看病时间的早晚和看病的先后顺序没有关系,优先紧急病患是澳洲医院的看病原则。


收费标准:如果需要住院手术或治疗,最好在住院前联系保险公司,告诉保险公司具体治疗计划以及入住的医院,以确认医疗费用是否可以报销。


如果作为 Medicare 公费病人住院,那么必须接受医院指派的医生,也不能选择住院的时间,必须根据病情和医院的床位情况由医院决定。但是,住院期间的医疗和食宿费将由Medicare根据 MBS 报销标准支付。


总的来说,在澳洲看病,如果不是急诊,多数人首先会去全科医生诊所或医疗中心看病。全科医生如果认为有必要,会再将病人转诊给专科医生诊所或者医院的专科门诊部。再由专科医生或医院专科门诊部确诊病人的病情给出治疗或建议住院观测。


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澳洲诊所运营

澳洲全科诊所的总体结构

在澳大利亚,全科诊所一般有三种性质:

  1. 私人或合伙诊所
  2. 由公司运营设立的诊所(如IPN公司在全澳州设有近80家诊所,每家诊所约有5-25位全科医师)
  3. 政府开设的诊所或社区卫生中心


全科诊所一般是由1-10位全科医师,1-2位接待员,1-2位护士和一位诊所经理(practice manager)组成。


澳洲全科诊所的运作模式

澳大利亚全科诊所的服务内容包括:问诊、针灸、疼痛门诊、病理诊断(指收集标本)、药房服务等。其中药房属于独立机构,可能在诊所内,也可能在诊所外,但是不管是在诊所内或诊所外,均与诊所无利益关系,即澳大利亚执行严格的医药分家体制。


政府规定的全科诊所的营业时间是周一到周五的上午8点到下午6点,周末是上午8点到中午12点。由于大多数的全科诊所是私人机构,营业时间可自行延长。


澳洲全科诊所的营销理念

澳大利亚的全科诊所,大部分都叫Medical Centre ,规模大一些的叫Super Clinic。


在澳大利亚医生是自由职业者,所有医生的奋斗目标是自己开诊所,全科医生年收入20—40万澳币,大部分诊所是合伙人生意,私人诊所。


在澳大利亚实施全民医疗保险Medicare卡。全科医生可以自己自由订收费价格,但是国家医保,只支付37.05澳币。高出此价格的费用,由患者自己支付。


全科诊所,如果没有患者就诊,就无法生存,所以很多诊所在自己诊所明显的位置,悬挂BULK BILLING的标志。意味着,该诊所只收取政府支付的价格,患者持卡就医,不用花一分钱。BULK BILLING 就像不用花钱看病的广告牌一样,吸引更多的患者就诊,诊所的地理位置,设计,功能同样体现着营销理念。


总而言之,澳洲诊所的收益大部分来自Medical,各大私人保险公司,坐班医生所缴纳自己所得的百分比(20%,比例可谈)的场地租用费用,患者样本采集补助和推荐费。一个一般的诊所年营业额在150万之上。


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